焦虑|焦虑障碍的普遍性及治疗方法：系统评估与应对策略

焦虑 障碍在全球范围内普遍存在，是全球残疾调整生命年的主要原因。美国成年人 12 个月大时焦虑病的患病率约为 10%，但自 2007 年以来，FDA 尚未批准新的抗焦虑药物。虽然需要更新的治疗方法，但患者也可以从现有的、指南推荐的药物和社会心理疗法中受益。

最常见的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交焦虑和创伤后应激障碍（DSM-5 中的创伤和应激相关障碍）。

系统评估焦虑障碍

焦虑障碍的特征包括存在焦虑（通常伴有躯体症状，如心动过速、呼吸困难或胃肠道不适）、过度担忧、回避、持续以及社交、职业或其他重要领域的损害。全面的医学诊断，包括病史（例如，使用咖啡因或其他兴奋剂、违禁药物等）、体格检查和其他检查（例如，胸痛患者的心电图和心电图测量），将提示患者有焦虑症状。对于大多数新发焦虑患者，考虑到甲状腺疾病的患病率以及检测的简便性和安全性，应检测甲状腺激素水平;通常不需要其他检查，例如脑部 CT、磁共振成像、脑电图或连续测量血浆儿茶酚胺水平。临床医生可以调查对 焦虑 治疗无反应的患者的不太常见的诊断特征。

大多数人工作正常

焦虑症状可能没有明确的原因。大多数人都过着压力大的生活，焦虑通常出现在压力大的时期。一旦压力消退，重新评估患者的症状是合理的。如果 焦虑 在随后的压力期内持续存在或定期复发，则可能存在需要合理干预的焦虑障碍。

焦虑的测量非常重要

焦虑的治疗应与高血压相似，并定期测量（见图）。医生通常依靠评估（例如“您的焦虑如何”）来治疗焦虑。在每次就诊时，患者都会被要求完成一个简短的自我报告量表，以便临床医生跟踪严重程度和对治疗的反应。例如，免费提供的 焦虑 7 项量表 （GAD-7） 需要患者 2-3 分钟才能完成，医生可以快速评分，并且对其他焦虑症状也具有临床意义。5 分、10 分和 15 分分别对应于轻度、中度和重度症状。

持续性或复发性焦虑的治疗

使用有效的量表 （例如 GAD-7） 测量症状的严重程度。

在每个接入点重复测量

追踪疾病症状并评估治疗效果

保养步骤

1. 生活方式干预（体育锻炼;基于正念的减压;患者教育）。

2. 药物或认知行为疗法 （CBT） 或伴随疗法

抗抑郁药物（SSRI 或 SNRI）。

剂量：从最低剂量开始，2-4 周后滴定至 FDA 批准的最高耐受量

持续时间：8-10 周，使用最高耐受剂量 ≥ 2 周。如果有效，则维持最高耐受剂量 9-12 个月

CBT 治疗

教育;

自我监控;

认知重构;

暴露疗法;

呼吸、再训练或放松

3. 经过足量治疗后，如果效果不佳或不能耐受副作用

转换策略（例如，从抗抑郁转换为 CBT，如果抗抑郁部分有效，则增加 CBT）;

敷料;

参考精神科医生的高级药物管理

需要重症监护

在进行焦虑疗法时，开始使用低成本、安全的干预措施是有意义的，其中包括体育锻炼和正念以减轻压力。此外，应将患者引导至有关其疾病和治疗的高质量在线资源，许多患者从这些方法中受益。

抗抑郁药物和认知行为疗法

焦虑综合征的主要治疗方法包括抗抑郁药物 （SSRIs， SNRIs） 和认知行为疗法 （CBT），超过 50% 的 焦虑 患者仅通过治疗方式受益，这些治疗方式已被纳入协作护理计划，并且可以在大多数临床环境中实施。

常用的 SSRI 和 SNRI 包括度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、舍曲林和文拉法辛。如果选择药物治疗，应从最低有效剂量开始，并在 2 至 4 周后增加至最高耐受剂量，以尽量减少不良反应，同时确保足够的效果持续时间。FDA 批准的最高耐受剂量应至少使用 2 周，如果药物仍然无效，应使用不同的 SSRI 或 SNRI。许多患者在第一次出现不良反应时容易停药，包括恶心、激越或镇静、性功能障碍和 SNRI 相关高血压。在没有足够治疗量的情况下简单地更换敷料通常会导致对治疗反应不佳。医生应耐心地与患者沟通，以确保他们得到适当和有效的治疗。

如果抗抑郁药物有效，治疗剂量应维持 9 至 12 个月，然后考虑逐渐减量或停药。如果抗抑郁药物未达到预期疗效，应将患者转诊至训练有素的 CBT 治疗师（如果最初未选择这种方法）或精神科医生进行高级药物管理。

并非所有的心理治疗或咨询都是 CBT

心理治疗有多种形式，但最有证据支持的是 CBT，它旨在减少患者的负面解释，用应对行为取代回避行为，并降低压力和自发唤醒的水平。CBT 可通过在线程序获得，了解患者是否接受过 CBT 的一种简单方法是询问他们的治疗师他们要求他们做什么。

苯二氮卓类药物

当抗抑郁药物无效（或部分有效）且 CBT 失败时，可以考虑使用苯二氮卓类药物。与阿片类药物一样，用于焦虑的苯二氮卓类药物在短期内非常有效，对某些慢性疾病必不可少，但很容易被一些患者滥用，一般不鼓励使用。有酒精或其他药物滥用史的患者应避免使用苯二氮卓类药物。长效苯二氮卓类药物，例如氯硝西泮（按时服用，非必要）可考虑用于难治性患者。

补充/替代疗法

瑜伽、冥想和按摩等可以使一些焦虑的人受益，而且没有副作用。对于一些结论不明确的药物，例如 3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA 或“摇头丸”）或氯胺酮，需要进一步的对照研究，并且不鼓励患者使用这些和其他未经证实的方法。几乎没有证据支持大麻治疗焦虑，因此不推荐使用。

结论

尽管十年来一直缺乏治疗焦虑症状的新方法，但 CBT 治疗的证据焦虑增加，医生对 SSRI 和 SNRI 等现有药物的经验有了更好的了解，以及苯二氮卓类药物的优缺点，并可以使用现有的有效工具来改善 焦虑 患者的生活。

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