焦虑|焦虑障碍：全球普遍性问题与现有治疗方法探讨

焦虑症在全球范围内普遍存在，是全球残疾调整生命年的主要原因。美国成年人中焦虑症的 12 个月患病率约为 10%，但自 2007 年以来 FDA 尚未批准新的焦虑药物。尽管需要更新的治疗方法，但患者也可能受益于现有的指南推荐的药理学和心理社会疗法疗法。

最常见的焦虑症包括广泛性焦虑症、恐慌症、社交焦虑症和创伤后应激障碍（DSM-5 中的创伤和压力相关障碍）。

焦虑症的系统评价

焦虑症的特征包括存在焦虑（通常伴有身体症状，如心动过速、呼吸困难或胃肠道不适）、过度担心、回避、持续以及社交、职业或其他重要领域的损害。功能性损伤。彻底的医疗诊断，包括病史（例如，使用咖啡因或其他兴奋剂、非法药物等）、体格检查和其他测试（例如，胸痛患者的心电图和心电图测量），将提示症状的焦虑。对于大多数新发焦虑症患者，考虑到甲状腺疾病的患病率以及检测的简便性和安全性，应进行甲状腺激素水平检测；其他测试，例如脑部 CT、磁共振成像、脑电图或血浆儿茶酚胺水平通常不需要连续测量。临床医生可以在对焦虑治疗没有反应的患者中调查不太常见的诊断实体。

对大多数人来说效果很好

焦虑症可能没有明确的触发因素。大多数人都过着充满压力的生活，在压力时期常常会出现焦虑。压力消退后，重新评估患者的症状是合理的。如果焦虑在随后的压力期间持续存在或定期复发，则可能存在焦虑症，并且可能需要适当的干预。

测量焦虑非常重要

焦虑治疗方法应与高血压类似，定期测量（如图）。医生经常依赖诸如“你有多焦虑？”之类的评估。治疗焦虑。患者每次就诊时都被要求完成简短的自我报告量表，以便临床医生跟踪严重程度和治疗反应。例如，免费提供的7项广泛性焦虑量表（GAD-7）患者只需2-3分钟即可完成，可由医生快速评分，对其他焦虑症状具有临床意义。 5分、10分和15分分别对应于轻度、中度和重度症状。

治疗持续或反复出现的焦虑

使用经过验证的量表（例如 GAD-7）测量症状严重程度

在每个接入点重复测量

追踪疾病症状并评估治疗效果

护理步骤

1.生活方式干预（体育锻炼；正念减压；患者教育）

2.药物或认知行为疗法（CBT）或联合治疗

抑郁（SSRI 或 SNRI）

剂量：从最低剂量开始，2-4周后滴定至 FDA 批准的最高耐受剂量

持续时间：8-10周，使用最高耐受剂量≥2周。如果有效，维持最高耐受剂量 9-12 个月

认知行为疗法治疗

教育;

自我监控；

认知重建；

暴露疗法;

呼吸再训练或放松

3.经过足够量的治疗后，如果效果不理想或副作用难以忍受：

转换治疗策略（例如从抑郁治疗转为CBT，如果抑郁治疗部分有效则添加CBT）；

换衣服；

请精神科医生进行高级药物管理

需要重症监护

在治疗焦虑时，开始使用低成本、安全的干预措施是合理的，包括通过体育锻炼和正念疗法减轻压力。此外，应引导患者获取有关其疾病和治疗的高质量在线资源，因为许多患者将从这些方法中受益。

抑郁和认知行为疗法

焦虑症的主要治疗方法包括抑郁（SSRIs、SNRIs）和认知行为疗法（CBT）。超过 50% 的焦虑症患者将从单独治疗中受益，并且这些方法已被纳入协作护理计划中。它们可以在大多数临床环境中实施。

常用的 SSRI 和 SNRI 包括度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、舍曲林和文拉法辛。如果选择药物治疗，应从最低有效剂量开始，2-4周后增加至最高耐受剂量，以尽量减少不良反应并保证足够的药效时间。 FDA批准的最高耐受剂量应使用至少2周。如果药物仍然无效，则应使用另一种 SSRI 或 SNRI。许多患者在第一次出现不良反应时容易停药，包括恶心、烦躁或镇静、性功能障碍和 SNRI 相关高血压。在没有足够治疗量的情况下简单地更换敷料往往会导致治疗效果不佳。医生必须耐心与患者沟通，确保患者得到合理有效的治疗。

如果抑郁有效，则应将治疗剂量维持 9 至 12 个月，然后再减少或停药。如果抑郁没有达到预期的效果，患者应该被转介给经过培训的 CBT 治疗师（如果最初没有选择这种方法）或精神科医生进行高级药物管理。

并非所有心理治疗或咨询都是 CBT

心理治疗的形式有很多种，但最有证据依据的是CBT，其目的是减少患者的消极解释，用应对行为代替回避行为，降低紧张和自主神经唤醒水平。 CBT 可通过在线程序获得，查明患者是否接受 CBT 的一个简单方法是询问治疗师要求他们做什么。

苯二氮卓类

当抑郁无效（或部分有效）且 CBT 失败时，可以考虑使用苯二氮卓类药物。与阿片类药物一样，苯二氮卓类药物治疗焦虑在短期内非常有效，对于某些慢性疾病来说是不可或缺的，但它们容易被一些患者滥用，一般不鼓励使用。有酗酒或其他药物滥用史的患者应避免使用苯二氮卓类药物。对于治疗难治性患者，可以考虑使用长效苯二氮卓类药物，例如氯硝西泮（按计划服用，不需要）。

补充/替代疗法

瑜伽、冥想和按摩可以使一些焦虑症患者受益，而且没有副作用。对于一些结论尚不明确的药物，例如3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA或“摇头丸”）或氯胺酮，需要进一步的对照研究，我们不鼓励患者使用这些和其他未经证实的方法。几乎没有证据支持使用大麻来治疗焦虑，因此不建议使用大麻。

综上所述

尽管十年来缺乏治疗焦虑的新疗法，但随着医生对 SSRI 和 SNRI 等现有药物的使用经验以及苯二氮卓类药物的利弊，CBT 治疗焦虑的证据不断增加。了解有有效的工具可以改善焦虑症患者的生活。

参考

2017年：关心

B. Stein，医学博士、公共卫生硕士、G.、博士。贾马。 2017 年 7 月 5 日。

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