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焦虑|51 岁女性头晕反复 5 年余，病因竟是它时间：2024-09-12 14:06 一名51岁女性患者，因“反复头晕5年多”经他人介绍，于2019年8月11日来我院就诊。 病史 2014年10月某日晚8点左右，患者突然感到头晕、全身乏力，在外院诊断为高血压，给予静脉降压、缓解症状等对症治疗后出院。之后开始反复发作头晕、乏力、心悸，无视物眩晕、恶心呕吐、耳鸣、颈部不适、胸闷等症状。每次发作都要拨打120急救并住院治疗。发作频繁，常服用中药治疗，头晕可好转，但经常复发。 2015年曾有过自杀念头，后消失。2017年到省医学心理科就诊，医生考虑是更年期焦虑，给予口服赛乐特治疗。发病后一直请假，服用赛乐特一年多后，患者感觉良好，便返回工作岗位，停用赛乐特。但上班半年左右，经常感到头晕，可能是工作压力大的原因，便请假在家休息，再次服用赛乐特，隔日一次，每次半片。近三年一直服用百欣通1#，qd，血压控制良好。 上周二，她因“反复头晕5年余，乏力加重3天”到外院住院治疗，诊断为“高血压3期；混合型颈椎病；心律失常；结节性甲状腺肿；脂肪肝；脾囊肿；双侧乳腺增生；高尿酸血症”，给予中药及赛乐特治疗，但头晕、乏力等症状无明显改善。 出现症状 头晕、困倦、周身乏力，肌肉震颤，烦躁不安，对事物缺乏兴趣，有时悲伤想哭；出汗多，怕风，时常口干，睡眠不好，怕胃冷，纳差??，大便溏薄，每日腹泻2次。舌质暗红，苔黄白厚腻，脉弦。 诊断
焦虑状态 辨证施治 四诊为少阳、太阴合证，予越鞠丸合用甘麦大枣汤。 处方如下： 白术20g，醋香附10g，炒栀子10g，川芎6g，六神曲（包煎）20g，炙甘草6g，浮麦30g，大枣20g，怀麦30g（自拟）。每日9剂，水煎服。 后续行动 第二次访问，8月20日
吃了3剂药之后感觉好多了，赛乐特的剂量也从1/2片减到1/3片，隔天一次。 加上述六神曲30克。共14剂，每日1剂，水煎服。 第三次访问，9 月 3 日 患者来诊时面带笑容，述说自己已停用赛乐特12天，睡眠正常，没有头晕感，心情愉快，继续进行上述治疗，巩固疗效。 上次访问时间：9 月 24 日 病情稳定，偶尔感觉颈椎不适，头晕。患者说因为这个病，已经三个月没上班了，打算下周一上班。我把药方做了些调整，告诉他多吃几剂药就不用吃了。患者开心地答应了，满意地回家了。 笔记
我见过老师诊治焦虑症，他用的药很普通，但效果却不凡，经常用越鞠丸或者温胆汤，但我一直搞不懂这两个方剂的区分要点。有一天诊完后，我问老师这个问题，老师笑着回答： “越鞠丸主治胃热，食寒凉食物虽无明显不适，但常有头痛，故加川芎，但川芎量不宜过多；情志上表现为心烦易怒，故加栀子。” 温胆汤，症见恶心呕吐，口苦口黏，舌苔腻或滑。易胃寒，不能食寒凉食物。情志上表现为恐惧惊恐，失眠多梦。原方含生姜量较多，可根据病情增减，或以干姜代替。” 本例患者以烦躁为主，胃部虽然怕冷，但进食寒凉食物时无明显不适，指向越居丸证候。另外，也没有典型的温胆汤证候症状，如恶心呕吐、恐惧恐惧等。因患者有典型的甘麦大枣汤证候“时有悲痛欲哭”之感（因药房只有浮麦，师常嘱患者配制怀麦，以遵仲景原法），故合用。方药简便有效，应用指标明确，正是中药方剂证候之长处。 越鞠丸出自丹溪《心法要》第三卷，原方由白术、香附、川芎、神曲、栀子组成。丹溪称此方“通百郁”，并说：“气血和则百病不生，一有郁则百病生，故人体多有疾病，皆由郁结所致。白术、川芎能通百郁。”同代医家蒲福周先生对此方评价极高，说：“郁结为许多人所忽视，常以为虚证，唯丹溪首创治五六郁，越鞠丸为上品。” 方中川芎，《神农本草经》本名为“芎琼”，又名“伏芎”，《左传》则称川芎为“菊琼”。栀子，《神农本草经》名为“牡丹”，《名医别录》名为“月桃”，《药性论》名为“山栀子”。朱震亨从“月桃”、“菊琼”各取一字，将其命名为越菊丸。正如李时珍《本草纲目·本草经·卷十四·芎》中所说：“胡䓖、川芎、香果、山菊琼……丹溪朱氏六余越菊丸，用越桃、菊琼，故以之命名。”中药方剂名称往往寓意深刻，不容忽视。 编译：周伟六 美国指导老师：欧阳伟全 如果遇到心理困扰，可以随时联系爱己心理，遇见爱己，开始爱己 |
