焦虑|强迫症的病因解析：遗传、神经解剖与神经递质异常的综合影响

疾病原因报告

编辑

强迫症是一种多维度、多因素的疾病。人格特质、遗传因素、心理环境等因素均在其发病过程中发挥作用。

发病原因

强迫症与遗传密切相关，具有明显的家族聚集性。强迫症患者的父母、兄弟姐妹、子女患病率较高，是一般人群的四倍；同卵双胞胎同时患此病的几率高达65%至85%，异卵双胞胎则为15%至45%。 %。

强迫症患者具有特定的神经解剖学基础，在眶额皮质-纹状体-丘脑回路中存在病变，并表现出强迫性思维。此外，强迫症的发生还与5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）和谷氨酸三种神经递质的功能异常有关。

研究发现，约2/3的强迫症患者在患病前就存在强迫性人格，通常表现为：做事要求完美、遵循步骤、遵守规则、有条不紊；对自己要求极其严格，难以迁就，固执，灵活性差；经常没有安全感，害怕与人相处时疏忽或出错，时常检查或反思自己的行为是否正确；注重细节，即使是生活中的琐事也必须是例行公事。

诱发因素

负面情绪和生活事件往往是强迫症发病的诱因，如生活环境改变、人际关系不良、责任增加、家庭不和、亲人去世、突然受到惊吓等。

压力使人容易产生恐惧和焦虑，他们强迫自己做某些固定的事情，例如固定的思维和行为模式，以缓冲自己免受压力的影响。

症状广播

编辑

强迫症主要有两个方面：强迫思想和强迫行为。

每个患者的病情都不同，严重程度也有很大差异。有些患者每天可能只花1到3小时进行重复性行为，例如洗手、反复检查；而有些患者可能会出现持续、顽固的侵入性思想或无法控制的强迫行为，导致社交功能丧失。

典型症状

强迫可以涉及心理活动的各个方面，包括知觉、注意、记忆、思维、情感、行动和行为以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

指头脑中反复出现的某些不想要的或侵入性的想法、怀疑或冲动。患者知道这些没有实际意义，想尝试忽视、压抑或用其他思想和行动来对抗它，但又无法摆脱它，从而产生苦恼和焦虑。常见的强迫思维有以下表现。

被迫怀疑

反复怀疑自己言行的正确性，以至于不得不反复检查，明知没有必要，却又无法克制自己。例如，外出时，他会反复检查门窗是否关好，即使回家再三确认，他仍然感觉门窗没有关好；怀疑自己刚才是否说错了话，并反复思考给别人造成的伤害。

强迫性沉思

明知没有意义，却无法克制自己，反复思考无意义的事情，比如为什么太阳是圆的而不是方的；为什么太阳是圆的而不是方的；为什么1加1等于2而不等于3，等等。

强制关联

当你脑海中听到或看到某个想法或句子时，你自然会想到一些不愉快的事情。例如，当你看到下雨时，你会想到洪水；当你看到钞票时，你会想到它们上面沾满了细菌；当你看到有人抽烟时，你就会想到他们。想想火等等。

强迫反对的想法

当你看到一个句子或一个想法出现在你的脑海中时，你会情不自禁地想到相反的单词或概念。例如，当你想到“和平”时，你立即想到“战争”；当你看到“可爱”时，你会立即想到“恶心”等等。

强制召回

经历过的事情会不由自主地反复出现在脑海中，无法摆脱，从而造成生活中的许多问题。有些患者如果在强制回忆时被打断，就会从头回忆起。

强迫性意图

有强烈的冲动想做一些违背自己意愿的事，但并不会真正转化为行为。比如，你站在高处，你就会有跳下去的冲动。虽然你可以控制自己，但你实际上不会这么做。跳下去，却难以抑制思绪；走在路上，想撞到行驶中的汽车，就可以想象出车祸的场景。

指经常出现在强迫性想法之后或由强迫性想法驱动的重复行为或心理活动。患者的强迫行为大多是非自愿的，但很少受到克制。常见于以下表现。

强制检查

因怀疑忘记关门窗而反复检查门窗、电源、天然气等，减轻强迫性怀疑的措施。对于病情严重的人来说，检查几十次也未必能安心。虽然知道没有必要，但还是忍不住重复检查。

强制清洁

为了消除对污垢或细菌污染的担忧，洗手、洗澡或打扫房间等行为不断重复，而这种清洁往往遵循一定的程序。

强制询问

因为他们无法相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，他们常常反复向别人寻求解释或保证。例如，反复询问别人是否说错了什么、做错了什么等。

强制计数

我对数字有痴迷，整天沉浸在毫无意义的计数动作中，比如数着偶然遇到的路人、电话号码、车牌号并反复背诵，或者数着楼梯、楼层等。一遍又一遍，知道它被浪费了。很多时候，却无法控制自己。

强迫性仪式行为

为减少或预防由强迫观念引起的焦虑而采取的行动。例如，进门时必须左脚先迈；鞋子放置时头必须朝东；你每天必须在10点睡觉，等等。

伴随症状

除了强迫性的想法或行为之外，患者还可能因焦虑和不安而出现其他症状。

为了减轻焦虑，患者通常会回避引发强迫性想法或行为的人、地方和事物，并变得犹豫不决、做事缓慢。随着病情的进展，回避行为可能成为最令人担忧的症状。

强迫性思维或行为会使患者产生较大的情绪反应，如焦虑、抑郁、恐惧等，从而影响日常生活，如工作效率降低、生活质量降低、回避某些环境和情境等，甚至强迫别人服从他们的强迫。干扰别人的生活。

始于儿童青少年强迫症患者通常会出现抽搐等异常肌肉运动，包括发声抽搐、局部肌肉或肢体抽搐，以及不自主的重复行为，例如拍手或触摸物体。患者在抽动前一般会出现局部身体不适，抽动后可缓解。

对于被迫洗手的患者来说，手部皮肤的角质层会因长期反复洗手而受损；对于强行抠、挖、拔毛发的患者，可能会出现相应部位的损伤；少数患者可出现精细运动协调障碍，如握笔写字、扣扣等。

医疗广播

编辑

诊断需要非常详细的过程，医生必须根据患者的症状、病史、体检结果做出判断。疾病早期，患者的生活没有受到明显影响，因此很容易被忽视，不及时就医。

当患者出现以下症状或状况时，需要及时就医：

部门

强迫症的日常治疗科室是精神病医院和综合医院的精神科或心理科。

相关检查

强迫症的检查主要包括一些自我评估问卷或量表，通过评估结果来初步评估和判断患者的病情。此外，还需要进行一些相关的身体检查来协助诊断。

精神科医生通常使用耶鲁-布朗量表（Y-BOCS）及其儿童版本来确定患者是否患有强迫症及其严重程度。主要包括强迫思维和强迫行为各5个问题。每个问题的答案从轻到重分为5个级别，分数范围为0到4分。医生会根据患者的总分来判断病情的严重程度。分数越高，病情越严重。

除了医生使用的专业量表Y-BOCS外，患者还可以使用强迫症量表修订版和强迫症信念问卷进行自我评估。

强迫症量表修订版

它包含6个子量表，每个子量表包含3个项目。该量表用于评估患者在过去一个月内对这些强迫症状的感受。根据严重程度分为5个等级，分数范围为0到4。分数越高，症状越严重。

强迫信念问卷

目前版本的量表有3个分量表，共44个项目，包括：责任/威胁评估、完美主义/确定性评估、重要性/控制性思维评估。在评估之前，患者需要了解每个问题的得分所代表的严重程度，并根据自己认为最合适的情况做出相应的评分。

如果大脑中枢神经系统出现病变，也可能出现强迫症状。为了鉴别诊断，患者还可能接受一些神经系统检查、血常规和尿常规检查以及其他实验室检查。

鉴别诊断

强迫症常常与抑郁并存。抑郁患者会有一定的强迫症症状，强迫症患者也会有抑郁的症状。这两种疾病需要仔细鉴别，避免误诊、延误治疗。

识别主要根据哪种症状首先出现并占主导地位。如果抑郁症状和强迫症状都符合临床诊断标准，则需要进行两项诊断。此外，两者还存在以下差异。

强迫症属于神经症范畴，其特征是反复出现的想法或行为。患者知道这些行为或想法毫无意义，但却无法控制，因此感到极度痛苦。

抑郁是一种以长期明显情绪低落为特征的心理障碍，属于情感障碍范畴。患者常表现为情绪低落、兴趣减退、精神不振、悲观，进而影响身体不适、胸闷、心悸等。食欲不振、体重减轻等，严重时会出现幻觉、幻想，甚至出现自杀行为。

抑郁患者的症状从白天到晚上都有所不同。他们在早上或早上情绪低落，到下午或晚上逐渐好转。

强迫症的表现则不存在这样的模式。

抑郁患者自杀的风险较高，自杀几率明显高于强迫症患者。

强迫症患者一般都会积极寻求治疗。即使有站在高处跳下去等危险的冲动，他们也会克制自己。很少有患者会主动自杀。

每次抑郁发作的持续时间都很短。一般来说，患者如果接受抑郁药物治疗，可以获得更好的治疗效果。

强迫症一般病程较长。药物治疗和心理治疗虽然有一定效果，但大多数患者对效果不满意。

治疗广播

编辑

强迫症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗和物理治疗，其中心理治疗和药物治疗是最重要的治疗方法。

药物治疗中，血清素再摄取抑制剂（SSRIs）是目前初始治疗的首选治疗方法。心理治疗中的认知行为疗法也是强迫症的一线治疗选择，对于改善强迫症的影响有很好的效果。

具体治疗方法因人而异。医生会根据患者的症状和严重程度制定个性化的治疗方案，并需要定期观察和随访。

一般治疗

强迫症是一种慢性疾病，容易反复发作。因此，就像高血压、糖尿病等疾病一样，需要长期治疗。一般来说，强迫症的治疗应包括三个阶段：急性期治疗、巩固期治疗和缓解期治疗。

急性期的治疗通常持续10至12周。 SSRIs 是首选，从处方推荐的较高剂量开始。大多数患者会在治疗 4 至 6 周内看到显着效果。如果急性期12周后治疗效果不佳，可根据医嘱增加药物剂量。如果效果仍然不佳，则需要调整药物方案，或者选择心理治疗、物理治疗等其他治疗方法。

急性期治疗后，若疗效显着，可进入国内巩固期，维持治疗，一般为1～2年。研究表明，持续治疗可以降低患者复发的机会。完成维持治疗期后，经医生系统评估后，患者可逐渐减少用药剂量，但必须定期进行体检，监测减少用药后的反应以及是否复发。如果症状复发，需要加回原来的药物剂量，以延长治疗的维持期。

药物治疗

药物治疗是强迫症的主要治疗方法之一。常用的药物包括SSRIs，如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀等，以及三环类抑郁（TCA），如氯。米帕明等。其中，SSRIs是目前的一线治疗药物。氯米帕明有不良反应，临床很少使用。

虽然抗精神病药并不常规用于治疗强迫症，但与 SSRI 联合使用时，可以提高 SSRI 的疗效。常用的药物包括非典型抗精神病药物，如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奥氮平。

手术治疗

该病一般不需要手术治疗。

中医治疗

目前尚无循证医学证据支持中医治疗本病，但一些中医治疗方法或药物可以缓解症状。建议去正规医疗机构，在医师指导下接受治疗。

心理治疗

强迫症的病因复杂，单纯药物治疗往往难以取得满意的效果。还需要适当形式的心理治疗来提供帮助。目前，强迫症的主要治疗方法包括认知行为疗法、精神分析疗法、森田疗法和支持性心理疗法。其中，认知行为疗法被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法。

该方法主要通过改变患者对自己、他人、事物的正确看法和态度来改善强迫症状。需要医患双方充分配合、协作，才能取得良好的治疗效果。治疗主要包括：思维阻断法、暴露疗法及反应预防、系统脱敏等。最有效的一种是暴露和反应预防疗法。

暴露疗法

这种方法使患者能够学会面对引起焦虑的物体或情况。

反应预防

要求患者推迟、减少甚至放弃可以减轻焦虑的行为，如缩短洗手时间、减少洗手频率，甚至放弃洗手。

该疗法由日本 博士创立。它强调患者对症状应该“客观接受，做自己应该做的”。在治疗过程中，要求患者采取顺其自然的态度，首先面对现实，而不是强行改变。 ，一方面，学会不抵抗地接受症状；另一方面，带着症状逐步适应工作和学习。目前，已有不少报道称森田疗法治疗强迫症有效，并逐渐为国人所熟知，并开始应用于临床治疗。

其他治疗

当药物和心理治疗无效时，可以考虑物理治疗，包括：改良电休克治疗、重复经颅磁刺激、迷走神经刺激等。

虽然这些方法与药物治疗相结合具有一定的疗效，但在我国的实际临床操作中，需要严格遵守适应症和禁忌症。除非有严重抑郁和有自杀倾向的难治性强迫症，否则其他患者应谨慎使用物理治疗。治疗。

尖端处理

2016年最新版《中国强迫症防治指南》指出，如果患者接受足够剂量和持续时间的3种SSRIs治疗，联合至少2种抗精神病药物，同时进行认知行为治疗治疗3个月，以上治疗均无效。强迫症患者是指患有难治性强迫症的人。

对于此类患者，可采取改用大剂量SSRIs、尝试新药、联合用药、加强心理治疗等方法。目前，协同治疗是新型抗精神病药物的首选，如利培酮、阿立哌唑、氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮等。不推荐帕哌立酮和氯氮平。

如果协同治疗无效，可以尝试其他抑郁，联合其他新药或心理治疗，或者选择物理治疗。然而，各类物理疗法的具体机制和疗效尚未确定。

预后广播

编辑

强迫症是一种慢性疾病，自动缓解或康复的可能性很小。只有大约10%的患者会出现间歇性完全缓解期；约30%的患者呈现波动性病程，病情时好时坏；大多数患者的病情会逐渐进展，症状会越来越严重，影响患者的日常工作和学习，给生活带来很多不便。

但由于疾病本身的特点，从发病到治疗的时间间隔往往超过10年，延误了病程，增加了治疗难度。目前临床尚无治愈方法，但大多数坚持治疗的患者都可以改善强迫症状带来的不适，过上正常的生活。因此，早期发现、早期治疗是改善强迫症预后的关键。

并发症

强迫症和抽动症与遗传密切相关。 21%的青少年强迫症患者也有抽动症状，而强迫症状往往是抽动症的表现之一。

预防性广播

编辑

强迫症的发病与社会心理、性格、遗传、神经内分泌等因素有关。可以对前两项进行干预，将其消灭在萌芽状态。作为父母，应该为孩子营造一个稳定、安全、和谐的生活环境。你不应该要求太高。生活和处事要更加灵活，注重相互沟通，促进健全人格的建设。强迫症自我筛查：

如果上述一种或多种症状持续存在并困扰患者的生活，使患者感到痛苦，不要独自战斗。请咨询专业医生，让医生一起帮助患者克服强迫症。

如果遇到心理困扰，可以随时联系爱己心理，遇见爱己，开始爱己