心理咨询|心理咨询：从备受争议到热潮，它如何影响我们的生活？

我们现在都在接受心理咨询。

我们中的一些人仍然采用老派的方式，躺在陌生人面前的沙发上，告诉他们我们最深、最私密的恐惧和渴望。

其他人也呼吸着它：它存在于空气中、语言中、媒体中，渗透到我们文化的方方面面，影响着我们生活的方方面面。

坎特伯雷大主教最近抱怨称，基督教救世主已经成为基督教心理咨询，它甚至取代了宗教。

心理咨询只有 100 年的历史，但在这段时间里，它已经从一种有争议的、边缘化的针对“疯子”的治疗方法发展成为一个价值数百万英镑的产业，拥有 400 多种不同的疗法，治疗方法范围从人格障碍到减肥。

特别是20世纪80年代以来，英国进入了心理咨询热潮。

可靠的数据很难找到——除了 400 种疗法外，还有至少 75 个不同的培训机构——但如果我们将“疗法”定义为包括精神病学、心理学、心理治疗和咨询，那么就有成千上万的人接受过某种形式的治疗。

如今，51% 的全科医生诊所都配有某种形式的心理咨询，而 10 年前这一数字仅为 31%。

然而，尽管心理咨询看似健康，但却深陷困境，受到内部攻击——新疗法的多样性是其最大的问题之一——并引发了关于真实性和合法性定义的激烈争论和政治斗争——越来越多的学者和医生对其最基本的原则提出质疑。

人们越来越多地指责心理咨询造成了它试图解决的问题：鼓励孤立、自我中心的个人向内看。

大卫·斯梅尔等作家认为，我们过于重视主观真理，忽视了社会和文化力量在塑造我们的生活和问题方面所发挥的作用。

在重返社会与评估的过程中，心理咨询面临着身份认同危机。

● 它是治疗精神疾病的方法吗？

● 或者随着药理学和遗传学的进步，它是否越来越成为一种个人发展工具？

● 世俗的宗教能帮助我们明白生命的意义吗？

● 它的目标是解决我们的问题，还是仅仅帮助我们应对和接受它们？

● 咨询需要持续多长时间？

● 最重要的问题是：它有效吗？

“这是一个重要的问题，”精神病学家兼精神分析学家乔凡娜·迪·切利博士说。“但我们所说的‘有效’是什么意思？每个病例都有自己的特殊性。各不相同。每次治疗目标都不同。

我有一位病人来找我，他非常痛苦，但是当我问他为什么来找我时，他回答说他真的不知道。

这个男人有严重的饮食失调症——厌食症——但他不承认这个问题并拒绝治疗。

他来找我是因为他想缓解情感上的痛苦，但又不想放弃厌食症。

因此，我们的目标是让他承认自己的病情并接受物理治疗。我们花了五年时间慢慢地改善他的性格、人际关系和性行为，直到他接受我的转介，去见一位能够处理他的病情、体重、饮食习惯和饮食问题的专家。

所以，我们并没有治愈他的厌食症，但我们帮助他认识到了自己的病情。这是否意味着治疗有效或无效？”

在心理咨询的大部分历史中，这个问题被认为不可能以任何明确的方式回答。咨询是一个微妙而复杂的过程，无法用数字来衡量。

“证据”来自患者或咨询师自己的评估，而不是来自硬数据或严格的研究。

躺在沙发上实际上是一种信仰的行为。

许多人声称心理咨询对他们有帮助，但是他们得到了怎样的帮助、帮助程度如何呢？

1952 年，心理学家汉斯·艾森克 (Hans ) 发现了“自发缓解”，他声称接受治疗的患者中约有三分之二在两年内病情有所好转，而未接受治疗的患者病情也有所好转。同样多的人表现出同样的好转——也就是说，治疗没有造成伤害，但也没有带来好处。

直到最近，我们才开始系统地研究哪些治疗方法对哪些问题有效、哪些治疗方法无效。

但迄今为止的结果好坏参半，有时甚至有缺陷，而且很少显示出长期效果。

然而，艾森克的研究结果被许多后续研究推翻，这些研究表明接受治疗的患者恢复得更好。

尽管心理咨询本身存在缺陷和失败，但其有效性的证据正在越来越多。

Peter 教授是少数对心理咨询咨询师之一。

他与安东尼·罗斯合著的《什么对谁有用？：心理咨询研究的批判性回顾》一书回顾了 50 年来不同类型的研究，被认为是此类研究中的第一部权威著作。

“研究心理咨询存在很多问题，”福纳吉教授说。“我不完全接受旧的、纯粹的观点，即心理咨询不能进行实证研究，但我理解这种观点。”

“咨询中蕴含着巨大的创造性。十几位咨询师可能来自同一流派，但实践方式却大不相同。你如何量化人际关系因素？

许多咨询师认为他们的工作既是医学也是艺术。他们将研究比作简化：你如何衡量一个笑话有多好笑，或者一幅画有多美？

但我们不能躲在这种争论后面。我们可以而且应该做到可衡量和可问责。可能还需要 10 年，但我们最终还是走向了循证医学 (EBM)。

他的研究发现，心理咨询可以有效治疗多种情感问题。

事实上，在很多情况下，它比其他医疗干预措施更有效。

“重要的是，” 说，“心理咨询没有放之四海而皆准的方法。急性焦虑相关问题通常可以通过某种简短、结构良好的治疗来解决。

但更深层次的问题需要更长时间的治疗，通常是药物治疗和心理咨询相结合。”

抑郁问题往往会在第 20 次治疗后得到缓解，而人格障碍等更严重的功能障碍通常会在 6 到 12 个月后得到改善。

对于遭受虐待或创伤的患者，如果他们对治疗师失去信任，治疗可能会很困难。“治疗基于信任，没有信任，治疗很难有效。”

对于某些特定问题，例如恐惧症和惊恐症，认知疗法或行为疗法最有效。

根据问题的性质，处理方式可能会有细微的差别。

“患有注意力缺陷障碍 (ADD) 且同时伴有焦虑问题的儿童可能需要药物和心理咨询相结合的治疗。但如果孩子只有 ADD 而没有焦虑，心理咨询其实没有什么帮助。”

他说，我们欢迎勇敢尝试药物治疗，但是它不能替代心理咨询。

“它们都有效，但方法却大不相同。咨询的目的是恢复平衡。当我们失去平衡、当我们痛苦和不快乐时，我相信人类会强烈地渴望向他人寻求帮助。

当你观看像哥伦拜恩校园枪击案这样的灾难的新闻镜头时，你总是会看到同样的画面——人们张开双臂，摇摇晃晃地走向彼此。

寻求心理咨询是同一种强迫症的表现。”

与许多心理咨询和医生不同，福纳吉教授并不认为任何一种治疗方法本质上是更好的。

“我们越来越发现，多种治疗方法相结合非常有帮助。在某些情况下，药物可能更有效，但可能没有你想象的那么有效。

例如，目前有治疗儿童攻击性问题的强效药物，但副作用很大。

使用多系统疗法——一种非常复杂的方法，治疗师实际上参与其中，解决家庭各个层面的社会和情感困难——更加安全，同样有效。”

这种方法可能会产生深远的影响。

“但它很昂贵，并且完全依赖于找到一位技术高超、训练有素的顾问。”

关于心理咨询。我们可能距离发现哪种治疗方法对哪种人有效更近了一步，但任何治疗的成功都受到从业人员的技能和能力的限制。

谁能定义什么是“优秀顾问”？

大多数专业人士都认为适当而严格的培训是必不可少的，但这并不意味着所有训练有素的咨询师都是优秀的。

“总体而言，我认为三分之二的治疗是有效的，三分之一的治疗是不成功的，” 说道。“虽然某些类型的治疗更适合某些类型的问题，但在我看来，大多数失败似乎都源于顾问的技能不足。”

从这个意义上来说，“技能”似乎更难以定义。

“天赋”可能是更好的描述，指的是洞察力、同理心和真诚等天生的能力。

也许对于基于关系的治疗而言，似乎是人性的特质决定了咨询是否好。

大卫·斯梅尔 (David Smail) 是一名临床心理学家，也是《如何在没有心理咨询的情况下生存》一书的作者。

他对心理咨询培训的重视不以为然：“大部分培训都只是意识形态上的垃圾。智慧、经验、智力和同理心更为重要，这些品质并不局限于‘训练有素的咨询师’。”

在出现心理咨询或咨询行业之前，我们就已经有了‘治疗’。”

“与一个关心并感兴趣的人进行开放的交谈总是有治疗作用的，但在过去，我们可能与牧师、家人或朋友交谈过。”

乔凡娜·迪·切利只同意他一半的观点：“当然，这些品质非常重要。但如果你没有受过训练，那么你就只是在听，而不是在理解。”

“培训提供了理论、模型和知识架构，以推动患者进步。”

正式的咨询师要接受多年的个人分析，作为培训的一部分。

“这很关键。没有这个过程，你就无法确定你是根据病人自己的情感来治疗的。”

培训的问题——培训多少、培训多长时间——是当前心理咨询危机的基石。

心理咨询没有中央管理机构，没有监管，培训或标准不一致，没有质量控制。你可以接受五年的培训或五天的培训，然后自称是心理咨询。

虽然有些咨询师是训练有素、经验丰富的从业者，但有些咨询师却是危险的骗子。

在这种亲密的关系中，患者必然会感到痛苦，情感也十分脆弱，因此存在着巨大的潜在被剥削风险。

北爱尔兰前精神病学家和心理咨询阿尔德里斯勋爵在英国上议院提交了一份私人议员法案，提议成立一个中央监管机构来监督该行业。

为什么花了 100 年的时间才提出这个想法，谁也说不准。

“我认为患者没有受到适当的监管体系保护，这是非常可耻的。

很多从事这个行业的人都没有接受过适当的培训，其中一些人非常危险。一个糟糕的顾问可能比没有顾问更糟糕。

我知道这一点，因为有时我必须接手照顾他们的一些病人。”

该法案已完成一读，目前正在提交进一步讨论和修改。

“心理咨询领域非常广阔。我们希望允许多样性，但也要应用标准化的规则和法规。这需要时间，而且早就应该这样做了。心理咨询是医学的一个分支，应该像其他任何学科一样对待。各个分支也应受到监督和监管。”

如果说正确的治疗方法、咨询师与来访者之间的正确匹配是有效咨询的两个方面，那么来访者本身就是第三个方面。

许多咨询师和文献都强调了从业者和客户之间的“匹配”或“工作联盟”的重要性。

简单来说，这意味着他们彼此喜欢并尊重，愿意一起工作。

好的咨询师会介绍他们不喜欢或觉得无法联系的客户，而好的客户会注意任何警告信号，例如感觉不舒服、被忽视或被欺负。

成功的咨询标志往往在咨询的最初阶段就很明显。迪切利承认：“当我回想起自己的失败时，我发现这通常是因为参与度不够。”

所有课程的早期退出率都很高，因此参与度至关重要，预计大约 75% 的客户如果参加 26 节课程就会有所改善。

但即使有好的咨询师、正确的治疗和良好的“匹配”，咨询结果也不一定好。有些人只是比其他人更有可能从心理咨询中获益。

据 Peter 称，积极主动、积极参与、有自我意识的客户受益最大。

这些患者也最有可能更好地理解什么是心理咨询并对咨询抱有最现实的期望。

例如，一些客户来接受心理咨询因为他们寻求咨询师的建议和指导，但他们选择的治疗方法可能是分析性的或探索性的。

这支持了人们对心理咨询普遍指责，即心理咨询最适用于中产阶级。

但这忽略了国家医疗服务体系（NHS）诊所数量的不断增长，各个阶层和群体的人们都在这些诊所接受心理咨询。

低收入患者的退学率可能更高，但只要他们坚持接受治疗，结果大致相同。

那些过度理智化这一过程、不愿意“放手”、隐藏或否认自己真实感受和经历、或期望咨询师为他们做所有工作的人不会受益。

弗洛伊德的基本前提仍然影响着许多（但肯定不是全部）心理治疗：我们早年的经历塑造了我们的性格，我们的情感影响我们的思维方式、行为方式和与他人的关系，我们都受到无意识心理力量的影响。

心理咨询我们可以接触到自己的潜意识，了解自己的情感和经历。

一旦我们了解自己，我们就能改变自己——或者至少，如果我们不了解自己，我们就无法改变。

越来越多的人以越来越强烈的热情去追求心理咨询的最终目标：个人转变。

所有这一切都是通过坐在安静的房间里聊天来实现的。

尽管研究表明心理咨询对情绪障碍患者有效，但我们仍在争论心理咨询在“个人发展”中的作用，以及它在我们嘲讽的“担忧的健康人”中所起的作用。

但乔凡娜·迪·切利不同意某一群体的人比另一群体的人更值得治疗的观点。

她说：“为什么要在情绪障碍者和那些因看似‘较小’的问题（如人际关系困扰或工作受阻）而寻求帮助的人之间划清界限呢？

尽管我们可能认为这些问题并不严重，但它们会给我们带来巨大的痛苦和痛苦。有时它们也会掩盖其他情感问题。试图澄清和理解这些问题并不是自虐。”

“而且心理咨询通常很困难、昂贵而且痛苦。如果你不是真的需要，为什么要接受它呢？”

心理咨询可能是我们认真思考生命意义和生命本身意义的最后一个地方。你不必生病或自私自利，才值得进行这种严肃而有价值的追求。

Peter 补充道：“心理咨询可以为具体的问题和困难提供切实的帮助，但除此之外，它还为你提供了一种了解自己和他人的方式。虽然没有人可以忽视心理咨询本身的重要性、问题和缺陷，但我相信它留下的是善意。”

将我们的世界与经历了 100 年心理治疗的世界进行比较。我们对犯罪和精神病院的态度已经发生了转变。

我们现在认识到犯罪和犯罪行为可能有心理原因，并且儿童发展也很重要。

有时我们会忘记，正是这些激进的思想正在慢慢创造一个更加人性化、情感丰富的社会。

我相信我们会逐渐从单纯的治疗情感问题转向预防情绪问题。这将成为心理治疗的新挑战。”

即使在通过监管、研究和问责来整顿该行业的过程中，人们仍然很容易对心理咨询产生怀疑。

反对其理论和实践的论点是令人信服的——其中许多论点至少在某种程度上适用于大多数治疗方法。

但相比之下，那些走进那间安静房间的男人和女人走出来时会感到更加完整，成为更好的父母、爱人、朋友或工作者。

“好的”治疗方法很难描述或定义，但不要认为它不存在。

在这个充斥着淡化心理学术语的世界里，真正的治疗仍然可以产生变革性的效果。

如果遇到心理困扰，可以随时联系爱己心理，遇见爱己，开始爱己