心理咨询|学校心理健康服务怎么做？专家观点导读及儿少心理科医生诊疗建议

原创健康新闻：学校如何开展心理健康服务？

专家意见指导

? 多角度提供良好的心理支持

? 避免自残、自杀和暴力袭击

? 了解家庭环境和重大生活事件

? 在学校内采取个性化措施

? “家校合作”改善亲子关系

? 根据不同年龄段设置心理课程

面对儿童青少年心理健康问题，儿童青少年心理学家需要从“医生-学校-家庭”的角度开展诊疗。在实际工作中，我们发现中小学心理健康推广工作存在一些需要攻克的难点。心理健康专业机构应结合学校具体的心理服务资源开展辅导培训，让每一位学生在校都能得到及时的心理咨询，同时促进学校与家庭更加有效的合作。

儿童青少年心理健康发展受到个体因素和环境因素的共同影响。个体因素主要指生物遗传因素、人格特征等；环境因素主要包括家庭因素、学校因素、同伴因素和生活事件因素等。

有些孩子有一些生物遗传因素，比如父母有精神病，孩子本身就有精神病的易感因素。有易感因素的孩子进入学校后，心理健康水平更容易受到环境因素的影响。有些孩子家庭关系紧张，也会影响到孩子的心理健康水平。

因此，学校在心理健康促进方面的努力应着重于“为学生提供良好的心理支持”，包括关注、温暖、赞赏、鼓励、安慰、引导等，这种支持不仅可以防止学生心理问题的加剧，还可以对有易感因素的学生提供一定的引导。

建议心理支持工作的实施主要由班主任来实施，而不是简单地交给学校心理咨询。班主任可以通过一些具体的措施，比如上课提问、课间交流、布置学习或班级活动等，让每一位学生都感受到“老师知道我的存在”。对学生的良好行为，班主任要及时表扬，对学生的不良行为，班主任要及时发现并表扬。当学生遇到心理问题时，班主任要给予明确的引导而不是评价，具体解决“怎么办”的问题。

不同年龄段的儿童青少年会遇到不同的情绪和行为问题，这些问题或大或小，影响因素复杂，即便专业干预也未必能取得预期效果。在学校心理健康促进工作中，如果教师以“让情绪和行为问题全部消失”为目标，确实会有一定的困难和压力。

因此建议教师以“杜绝自残、自杀、暴力袭击”作为促进学生心理健康的主要目标，允许学生存在一些情绪和行为问题，如上课注意力不集中、学习困难、情绪不稳定、人际关系差等，只要不对自己和他人造成伤害，就可以通过学校教育、家庭教育、亲子沟通等方式，根据实际情况予以解决。但如果发现学生有自杀想法或严重的自残行为，应立即联系家长，并到专业的心理健康机构进行治疗。

目前学校多透过心理测评甄别高风险学生，并开展后续心理健康相关工作，但心理测评结果受考试环境、考生认知、配合程度等诸多因素影响，准确率不高。

如前所述，影响心理健康发展的环境因素包括家庭因素、学校因素、同伴因素、生活事件因素等。因此，学校也应该关注这些环境因素，关注学生的家庭环境、是否遭遇重大生活事件等，以代替心理评估。例如，可以制作简单的家庭环境问卷，在入学时或每月的心理课上进行；对有精神病史、正在接受治疗的学生，以及过去曾试图自杀或家庭中有自杀者的学生，应给予更多关注。

大多数学校通过心理评估筛查出有抑郁、焦虑等症状的高危学生后，往往会采取向上级管理部门报告、与家长沟通、建议其尽快到专业机构就诊等解决办法，但这些举措容易导致学生被“标签化”，不利于学生社会功能的恢复。

筛查出高风险学生后，班主任或心理咨询要对每个学生进行支持性访谈，如果支持性访谈后学生的负面情绪仍然明显，学校可以安排心理健康专业机构进行心理咨询，心理健康专业机构的医生也可以定期对学校心理咨询进行督导。

对于有强烈自杀想法或暴力攻击行为的学生，学校应立即与家长沟通，安排其到专业心理健康机构进行诊治，经治疗后情绪稳定后，建议学生尽快返校复课，促进其社会功能恢复。

当学生出现一定的情绪和行为问题时，教师应注意与家长沟通的技巧和方法。

有些家长本身就是不良家庭环境的创造者，他们不一定知道如何帮助孩子；有些学生因为信任老师，所以向老师吐露心声，如果老师再告诉家长，可能会让学生再次陷入家庭矛盾，这对学生的心理健康极为不利。

因此，教师在与家长沟通时，应多了解亲子关系的互动模式。对经常忽视孩子需求的家长，应提醒他们多关注孩子；对有暴力行为的家长，应劝其停止打骂孩子；对与孩子沟通模式单一的家长，应劝其调整，给予必要的指导；对学业困难、行为不良的学生，哪怕只是稍有改善，教师也应及时告知家长，并建议家长多表扬孩子。

学校心理健康教育课程应与学生心理发展任务相匹配，以提高自我接纳、识别和管理情绪的能力为主要目标，针对不同年龄段采用不同的形式。

对于小学低年级学生，课程目标应是发现自我优势、提高自尊心、学会自我保护，建议通过游戏、角色扮演等形式开展课程教学。

对于进入青春期的学生，课程设置的目标应以帮助其宣泄、教会其缓解压力的技巧、答疑解惑为中心，力争解决好学生的每一个困惑；也可以通过“表白树洞”“烦恼信箱”“匿名纸条”等方式了解学生的困惑，并在心理课上一一解答。

文：陕西省（西安）精神卫生中心钟怡娟、钱璐

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