看心理医生|从消化科到精神科：压力与焦虑如何影响你的消化系统 - 沃尔特·坎农的研究启示

1915年，生理学家沃尔特·坎农（ ）在《消化机制》中写道，当动物害怕时，胃功能会发生反应，类似的反应也会发生在人类身上。

从胃肠病学到精神病学。 2023年的一天，看着自己日渐消瘦，小A紧张地站在体重秤上。看着降下的数字，他的心更加的狂跳。现年33岁，身高1.75米。我的身高只有100公斤，比以前瘦了30多公斤。

他说，他已经有半年多的时间吃饭困难了。一开始我感觉肚子胀胀的，吃一点就吃不下去了。为了改善这种情况，我每天饭后也会和同事一起散步，以消化食物。

但两个月后，他一天只能吃原来的一半。他说自己也瘦了很多，所以去医院检查胃是否有问题。他做了腹部CT、尿液检查、粪便检查，并预约了胃肠内窥镜检查。得到的诊断是“没有病理变化”，建议去看精神科医生，“可能是焦虑等情绪引起的”。

小A没有听从医生的建议，去看了心理医生。他觉得自己很累，因为每天的工作量都很大。他怎么可能精神有问题呢？于是我开始服用缓解胃肠道症状的药物，感觉逐渐好转。 “虽然肚子还是胀，但食量已经基本正常了。”

没想到两个月后，他停药了，病情急转直下。再次服药，没有效果。小A不得不去医院做各种检查。我什至还做了甲状腺、心脏等功能检查，但仍然显示没有任何问题。但当他看到自己的体重直线下降时，他真的很担心。

于是我赶紧去了一家比较权威的医院，请医生做了最全面的检查。医生仔细询问了小A的工作、家庭和生活情况，并翻阅了他以往的所有检查报告。 “他非常冷静、清晰地告诉我，我的胃没有任何问题，并让我去精神科。”这位医生的自信和直率本身就使其成为一家非常好的医院。小A开始相信这个诊断。经过四五家医院、半年多的反复检查核实，他终于进入了精神科。在精神科，小A填写了全套心理量表，还做了脑电图。诊断结果是轻度抑郁。

但小A有些疑问：“轻症怎么会引起这么严重的胃胀呢？”他接受了抑郁药物治疗，因为他担心“精神药物会损害大脑”。他没有遵照医生的指示，一天服药3次。 “有时我每天服用一粒药，有时则不服用。”他断断续续地吃了四五天，突然有一天晚上，他感到了久违的饥饿感，他说：“你知道，那是人类正常的饥饿感，终于又回来了。

我很震惊。原来是精神有问题！ “和小A类似情况的人不在少数，有的人吃完饭后会反酸、恶心，有的人会呕吐，吃胃药并不能明显改善。一般都是去消化内科就诊。”到科室检查后，医生告诉我，我的胃没有什么问题，并建议我去看精神科医生，精神科药物生效后，不仅我的胃症状有所改善，而且我的整体精神也得到了改善。状态也有所改善。

你的抑郁、焦虑、肠胃问题都知道，在消化内科，有一种比较“棘手”的疾病——肠易激综合症（Boel，简称IBS）。这是一种常见的功能性胃肠道疾病，全世界至少有十分之一的人受到影响。之所以说“困难”，是因为通过各种检查都没有发现器官病变，但患者确实出现了腹胀、无法进食、便秘或腹泻等令人烦恼的症状。功能性胃肠病则更“难”应对。

相对而言，有机变化更容易追踪。一旦治疗了实质性病变，症状就会立即缓解。但这种功能性胃肠病并没有器质性疾病的基础。许多患者并不认为这种麻烦症状的诊断就是“没有疾病”。更何况，如果一年做两三次胃镜，一次又一次去看医生，你就会越来越焦虑。越焦虑，症状就越严重，形成恶性循环。这些功能性胃肠功能的异常表现基本上与患者的心理状态有关。胃肠道的反应与情绪密切相关。我们常说胃肠道是人体的“第二大脑”。

大脑在情绪变化时会分泌递质，通过神经系统向下传递到胃肠道，胃肠道也会分泌胃肠激素，通过肠神经上传到神经中枢。情绪和胃肠功能是相互影响的。因此，当医生面对多年出现症状的患者时，会要求他们回忆起疾病刚发生时生活中发生的应激事件，试图找到烦躁情绪的根源，并建议他们去医院就诊。精神科接受治疗。

据统计，精神科日常接诊量中，有30%~40%是从消化科转来的，20%~30%的患者已经看过心脏病科、神经内科、耳鼻喉科或口腔科。他们常常拎着一大袋检查报告来就诊。现实中，很多患者不愿意进入精神科。除了缺乏医学知识和对精神病学的羞耻之外，他们还忽视和回避自己的情绪。到达精神科诊所后，他们通常会非常详细地表达自己的身体症状，生怕忽略了什么。只有在医生的耐心指导下，他们才能开始关注自己的情绪。这种长期忽视情绪也是焦虑、抑郁躯体化的原因之一。

长期压抑情绪，很容易引起神经系统功能障碍，继而出现内脏器官功能障碍和各种身体不适。

北京友谊医院精神心理科主治医师林子乔表示，“很多焦虑抑郁躯体化患者的一个显着特点就是对自己的情绪不太敏感，或者平时不重视自己的情绪。”注意感知他们的情绪，所以他们的情绪只能通过你的身体来表达和爆发。”

在咨询过程中，精神科医生除了开治疗抑郁和焦虑的药物外，还会给患者一些生活方式建议，比如规律饮食、呼吸练习等。待症状缓解且不影响正常生活后，尽量寻求帮助。在专业心理咨询的帮助下，从心理认知层面逐步改变底层思维模式。这也是解决焦虑抑郁等问题的长久之计。

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