心理疏导|心理咨询室中的躺椅：从弗洛伊德到现代心理治疗的文化与历史解析

心理咨询室为什么要有躺椅？

谈到心理咨询时，有些人会想象这样的场景：咨询师躺在躺椅上，而心理医生则沉浸在录音或谈话中。在流行文化、影视剧中，躺椅似乎总是与心理咨询密不可分。回顾心理学的历史，躺椅无疑是一个值得注意的部分。

精神分析学派创始人西格蒙德·弗洛伊德使用过的咨询室至今保存完好。也许咨询室里最引人注目的陈设是一张躺椅：上面铺着暖色调的波斯毛毯，配有同色系的雪尼尔坐垫，周围摆放着大量的古董和艺术品，后面是a 精神分析师的扶手椅。在这张躺椅上，咨询师可以谈论想到的任何情况，回忆并谈论他们的症状和创伤，而精神分析师则进行分析和解释。

事实上，心理咨询室放置躺椅的传统与躺椅本身的文化历史有关。哥伦比亚大学精神病学教授内森·克拉维斯（ ）在历史研究中提到，“躺卧”（）一词源自希腊语“躺椅”和“沙发”（kline）。在古希腊，宴会期间斜倚在躺椅上是一种身份的象征——只有有地位的人才能在上流社会的重要聚会上舒服地斜倚。后来，“躺”的行为成为社会各阶层的普遍习惯。有人认为，这种习俗较早起源于东方，在公元前7世纪左右传入希腊。在希腊，躺椅白天用来休息，晚上可以用作床。克拉维斯还指出，古希腊人会睡在神庙里，期望在梦中得到神的启示。在某种程度上，这有点像精神分析的原型。

到了 19 世纪，医学开始与躺椅联系在一起。由于战争伤亡人数的增加、肺结核等慢性病患者的增加以及资产阶级财富的积累等因素，针对残疾人的便携式家具应运而生，其中包括创新的可调节躺椅。当时，医生和病人都认为，生病或受伤的人需要休息、放松和娱乐，作为治疗的一部分。例如，在19世纪的结核病治疗中，患者需要在户外特殊的、廉价的、便携式的、易于消毒的躺椅上休息，这后来成为结核病治疗的典型标志。同一时期，精神医学中的主要治疗方法，如催眠、水疗、休息疗法等，都需要患者平躺。在这种社会文化背景下，弗洛伊德将普通的治疗躺椅变成了精神分析躺椅——它不是平的。当辅导员躺在上面时，上半身和头部都比较高，甚至可能是水平的。形成15度的夹角。

1890 年代初，弗洛伊德的研究转向自由联想和压力技巧。治疗过程中，弗洛伊德坐在躺椅后面的扶手椅上，把手放在咨询师的额头上，要求他自由联想并描述一系列他联想到的内容。在弗洛伊德1904年出版的著作《弗洛伊德的精神分析程序》中，他明确描述了精神分析技术中躺椅的必要性。

但从精神分析研究的角度来看，躺在躺椅上是否优于其他姿势以及是否能增强患者的自由联想能力还没有定论。随着精神病学和心理学的发展，弗洛伊德的精神分析疗法不再像20世纪70年代那样成为主流。随着认知行为疗法等更便宜、时间更短的治疗方法的出现，躺椅正在慢慢地从心理咨询室消失。

如今，许多学者对弗洛伊德的躺椅持批评态度，认为它阻碍了医患之间的真正互动。然而，一些学者指出，精神分析过程中使用躺椅反映了精神分析学家对仪式和传统的关注。投资。如今，在很多心理咨询室，咨询师不再坐在铺着毯子的沙发上，而是坐在柔软的沙发上；心理咨询不再坐在辅导员视线之外，而是坐在沙发上。与顾问面对面交流，彼此建立更加信任的工作关系。

作者：郑林，首都医科大学基础医学院；顾晓阳 医学人文学院

（原文发表于《生命时报》1580期）

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