看心理医生|昆山抑郁症治疗：了解常见症状与应对方法

类别：医疗健康 >> 精神病学

问题描述：

我在昆山，应该有的！

分析：

你应该去看心理医生。

抑郁是最常见的精神疾病之一，近年来世界各国发病率呈上升趋势。

抑郁主要表现为情绪抑郁、思维迟缓、意志力下降，多数情况下还伴有各种躯体症状。

（1）抑郁心境：基本特征是情绪低落、苦恼、悲伤、兴趣缺缺。感到悲观无望，痛苦不堪，觉得日子过得漫长，生不如死。常形容自己的内心体验毫无意义，无法快乐。典型人有抑郁，白天症状较重，晚上症状较轻。常与焦虑并存。

（2）思维迟钝：思维联想过程受到抑制，反应迟钝，心不在焉。表现为言语活跃度减少，语速明显减慢，思维困难。反应迟钝，需较长时间等待。在抑郁症的影响下，自尊心低落，自尊心低落，有无用感、无价值感，觉得人生没有意义。有悲观情绪和自杀念头，自责和愧疚，认为人生成了负担，认为自己犯了大罪。在身体不适的基础上，出现疑病症，患者认为自己得了不治之症。

（3）意志活动减少：主动活动明显减少，主动活动不如以前活跃。主动活动不如以前活跃，主动活动不如以前活跃。

（4）躯体症状：抑郁患者大多有躯体和其他生物学症状，如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降、体重下降等。睡眠障碍较为突出，多为入睡困难。

（5）其他：抑郁还可引起幻觉、人格崩解、现实感丧失、强迫症和恐怖症等症状。由于思维联想明显减慢、记忆力下降，易影响老年患者的认知功能，引起抑郁假性痴呆。

轻度抑郁常表现为头晕、头痛、乏力、失眠等症状，易被误诊为神经衰弱。后者发病前有一定的心理社会因素，如长期紧张、用脑过度等，情感以焦虑、脆弱为主。临床上主要表现为精神兴奋伴有精神疲劳、紧张、忧虑、烦躁等情绪症状，以及肌肉紧张疼痛、睡眠障碍等生理功能障碍症状。自我认知良好，症状被动，患者求医意愿强烈。抑郁主要表现为心境低落，伴有思维迟钝、自卑、自我愧疚、有自杀念头，并有生物学症状（如情绪昼夜变化，食欲性欲减退等），且自我认知常丧失，患者不主动求医，可用于鉴别。

隐性抑郁是一种非典型抑郁，主要表现为反复或持续性的躯体不适及自主神经系统症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木、恶心、呕吐等症状。抑郁心境常被躯体症状所掩盖，故又称抑郁对抗疗法。多数患者不就诊精神科医生，而是到其他科室就诊。体格检查及辅助检查常无阳性表现，易被误诊为神经症或其他躯体疾病。对症治疗一般无效，抑郁治疗有效。

抑郁的治疗

抑郁严重程度和症状各异，常用的治疗方法包括：

(1)药物治疗：应根据不同的症状选用不同的药物。

1.伴有焦虑、激越症状的抑郁患者应使用阿米替林，每日剂量150～300毫克，分2～3次服用；

2.对于反应迟钝、顽固的抑郁患者，可选用丙咪嗪，其剂量与阿米替林相同；

3.多塞平用于伴有焦虑症状及明显睡眠障碍的抑郁患者，剂量与阿米替林相同；

4.对伴有强迫症、惊恐症的抑郁症患者，使用氯米帕明，剂量为每日100～200毫克，分2～3次服用；

5.对于伴有焦虑及多种身体不适症状的抑郁症患者，使用与阿米替林相同剂量的曲米帕明；

6.对于伴有焦虑、睡眠障碍的老年抑郁症患者，马普替林使用剂量应与阿米替林相同；

7.帕罗西汀用于伴有延迟和戒断症状的抑郁患者，剂量为每天早晨20至60毫克;

8.氟西汀用于伴有强迫症状和恐惧症状的老年抑郁患者，剂量为每天早晨20～60毫克；

9.对于内源性或药物引起抑郁的患者，可选用单胺氧化酶抑制剂，每日剂量50～100毫克，分2～3次服用；

10.患有抑郁症和抑郁症状如幻觉、妄想的患者应该使用抗精神病药物治疗，例如舒必利或奋乃静，通常以中等剂量服用；

11.对伴有明显滞后、戒断症状的抑郁症患者，可选用利他林、匹莫林等中枢神经兴奋剂；

12.难治性抑郁症患者可用丙戊酸治疗；

13. 激素治疗可以与其他治疗方法相结合，治疗更年期抑郁。

（二）电休克治疗：电休克治疗对于处于昏迷状态，有强烈自杀想法和行为的抑郁患者，能起到立竿见影的效果，另外，对于难治性抑郁症患者，也是一种有效的治疗方法。

（三）睡眠剥夺疗法：主要用于内源性抑郁和难治性抑郁。方法是让患者在治疗当天保持清醒（必要时可午休30-60分钟），整夜不睡；第二天白天继续保持清醒，直至晚上入睡才午休。此为单次治疗，每周两次，8-10次为一疗程。老年人及有严重躯体疾病的患者禁用此种治疗。

随着抑郁患者的日益增多和精神药理学的快速发展，新型抑郁的研发也日益增多。临床上常用的抑郁主要分为以下三类。

（1）三环类抑郁：是目前最常用的抑郁，主要有丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明、地昔帕明等。其药理作用与阻断脑组织对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取有关。三环类抗抑郁药能抑制神经末梢突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，从而增加受体部位递质浓度，发挥抑郁作用。

（2）双环、四环类抑郁：以马普替林为代表，其药理作用与三环类抑郁相似。

（3）单胺氧化酶抑制剂：分为可逆型和不可逆型，可逆型代表药物有吗氯贝胺，不可逆型代表药物有苯乙肼，因毒性较大，目前已较少使用，其药理作用为抑制单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺的降解，增加脑内儿茶酚胺含量，发挥抑郁作用。

目前临床上引入的一些新型抑郁主要是选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂，包括氟西汀、五羟色胺、帕罗西汀等。其药理作用是选择性地阻断神经末梢突触前膜对5-羟色胺的再摄取，从而提高突触间隙中5-羟色胺的水平，发挥其强效的抑郁作用。正是由于该类药物选择性高，副作用相对较少，患者用药依从性高，是一种具有广阔发展前景的新型药物。

研究显示，吃药并不是对抑郁的唯一方法。据《今日美国》报道，美国约有50万儿童和青少年服用抑郁。还有数据显示，儿童和青少年患抑郁的比例比以前高得多。相对而言，现在的药物副作用较小，对儿童来说也被认为更安全。虽然很多年轻人在服用这些抑郁后取得了明显进步，但他们服用这些药物时并没有医生的处方。这一问题引起了一些家长和医生的关注。这些担忧有着不容争辩的依据：目前还没有一种药物被美国食品药品管理局批准用于儿童和青少年。这表明该委员会并不承认这些抑郁对儿童和青少年是安全有效的。家长和老师也在疑惑，药物是否是对抑郁的唯一武器？家庭和学校又该做些什么？美国社会应该进一步反思这一现象背后的社会原因。

抑郁

抑郁是以精神异常低落为主要临床表现的精神疾病，患病率尚在3-5%，多在春秋季节发病或加重，且易复发，与人们熟悉的悲伤类似，但持续性更强。轻症患者精神低落，终日忧心忡忡，心神不宁，唉声叹气；重症患者情绪低落，悲观绝望，感到“日子如年华”、“生不如死”，越自责，负面想法越多，美好的世界在他们眼中变成灰色。

很多人不敢承认自己患有抑郁，害怕被人误认为是“精神病”，极力否认、隐瞒病情，这样只会延误治疗，让抑郁成为一种慢性、难以治愈的疾病。

患上抑郁的人，并不会因为情绪低落而去看心理医生，而是经常到综合医院的内科或神经内科就诊，治疗与抑郁相关的一系列躯体症状，如头痛、头晕、乏力、记忆力下降等。结果，一些患者被误诊为“神经症状”、“更年期综合症”、“偏头痛”、“失眠症”等，或在中医科被诊断为“阴虚血虚”。

识别典型抑郁一个简单方法是，当一个人情绪抑郁超过两周，并伴有以下九种症状中的四种或四种以上：

1. 失去兴趣或乐趣，觉得没有什么可以让自己快乐。

2.精力下降或持续疲劳，体力难以恢复，即使躺在床上也感到疲倦。

3.活动减少或动作迟缓，想在床上度过一天的大部分时间。

4.过度自责或愧疚，为过去的小错误责怪自己。

5. 联想或集中困难，感觉大脑好像停止了运转。

6.反复出现自杀想法或行为。

7.失眠或早醒，早晨抑郁更加明显。

8.体重下降或食欲不振，甚至拒绝进食。

9.***减少甚至消失。

常见的抑郁类型包括：

1.内源性抑郁。

2.心理抑郁。

3.继发性抑郁。

对待：

除使用抑郁药物的共同原则外，上述不同类型的抑郁的治疗方法也有不同的侧重点。内源性抑郁的治疗以药物为主，必要时可采用电休克治疗；心理性抑郁症状及抑郁神经症的治疗应以心理治疗为主，以善意、同情的态度，鼓励患者倾诉内心的苦闷，给予指导和帮助，使患者适应环境、获得社会支持；继发性抑郁的治疗力求消除致病因素，并尽力治疗躯体疾病；内分泌功能紊乱较多的更年期抑郁，可采用激素治疗。

为什么选择性快速眼动睡眠剥夺可以治疗抑郁？

选择性 REM 睡眠剥夺疗法最早由 Vogel (1968) 等研究人员在 20 世纪 60 年代末用于治疗抑郁。他们基于以下三个启发想出了这种治疗方法：

（1）治疗抑郁的有效方法是电休克疗法和抑郁药物。电休克疗法和抑郁药物对REM睡眠都有明显的抑制作用。因此，剥夺REM睡眠可能具有治疗抑郁的效果。

（2）服用利血平的人有时会出现药物性抑郁，而利血平有增加快速眼动睡眠的效果。这是有力的证据。

（3）动物实验中，REM睡眠剥夺常可增强本能相关行为，实验动物活动增加、食欲增加、性欲增强。而抑郁的临床表现为活动减少、食欲减少、性欲降低。因此认为REM睡眠剥夺可能对行为有治疗作用。

实践证明，选择性REM睡眠剥夺可以缓解抑郁发作。但这种治疗方法需要睡眠实验室检测设备和人员，相当麻烦，且疗效并不优于服用抑郁，因此没有临床推广价值。

zgxl/xlzl//yiyuz

如果遇到心理困扰，可以随时联系爱己心理，遇见爱己，开始爱己