情感心理医生|关注儿童青少年心理健康：抑郁症等精神障碍困扰 3000 万未成年人

目前，我国儿童抑郁发病率在0.4%-2.5%之间。2020年，青少年抑郁检出率为24.6%，其中重度抑郁占7.4%。随着年龄的增长，女孩患抑郁的比例明显上升，男女比例约为1:2。这是《中国国家精神卫生发展报告（2019-2020年）》公布的最新数据。今年10月发布的首份《中国儿童青少年精神障碍流行病学调查》也显示，全国儿童青少年精神障碍总体患病率为17.5%，其中注意缺陷多动障碍占6.4%，焦虑症占4.7%，对立违抗性障碍占3.6%，重度抑郁障碍占2.0%。这些是儿童青少年患病率最高的精神障碍。国家卫生健康委最新数据还显示，我国约有3000万17岁以下儿童青少年深受心理障碍困扰，我国儿童青少年心理健康面临严峻挑战。

据最新流行病学调查显示，我国青少年精神问题的诊治率仅为10%左右。首都医科大学附属北京安定医院教授、儿童精神科首席专家郑毅表示：“这次全国首次儿童青少年精神障碍流行病学调查最大的成果之一，就是能够唤起社会公众对儿童青少年精神障碍的高度重视。如果儿童青少年早期心理健康教育核心知识的知晓率达到80%，大多数孩子都能得到早期诊断和治疗。”

20% 的抑郁儿童会出现身体不适或非器质性疼痛，抑郁“躯体症状”常常被忽视

孩子们本该是快乐无忧的，为什么这么小的年纪就会出现焦虑、抑郁等负面情绪，甚至患上抑郁呢？郑毅指出，由于生活节奏加快、社会竞争愈发激烈，家庭结构变化、独生子女问题、网络成瘾等问题给家庭和社会带来影响。家长的殷切期望、学业压力、升学竞争、复杂多变的社会环境给儿童青少年带来不同程度的紧张、刺激和心理压力，而人们忽视了儿童青少年早期心理健康教育。

研究表明，除了学业压力、人际沟通障碍、亲子矛盾等重大病因外，遗传因素、生物因素、心理创伤等也与抑郁的发生密切相关。这些“非典型”因素相对隐蔽，需要家庭和社会给予更大关注。例如，当人们承受过大的心理压力或情绪痛苦时，会出现头颈部钝痛、胸闷气短、非典型面部疼痛、慢性腰痛等非器质性躯体疼痛，医学上称之为“躯体化症状”。国外研究发现，儿童心理门诊就诊的儿童中有20%出现功能性躯体症状，这些症状往往是青少年焦虑抑郁的早期表现，但并未受到足够的重视。

厦门市仙岳医院儿童青少年心理门诊主任李云在接受中国妇女报全媒体记者采访时表示，儿童青少年抑郁最常见的躯体症状之一是睡眠障碍。有抑郁倾向的孩子大多会出现入睡困难、因梦早醒、白天精力下降、课堂效率下降等症状。其次是食欲不振。孩子突然对以前爱吃的东西失去兴趣，或进一步出现厌食、拒食、吃完饭就呕吐等现象。第三是乏力、心悸、头痛、胃痛、腹泻等神经系统紊乱症状。“但并不是所有的孩子都会出现食欲下降的症状，食欲突然增加也可能是抑郁的表现，家长要注意观察。”李云提醒，非器质性躯体疼痛不容小觑，要及时就医，解除心理障碍，才能恢复健康的身体。

“很多家长并没有把孩子身体异常和抑郁联系起来，只是把孩子不肯吃饭、发脾气当成情绪化、任性的表现，往往等到孩子出现明显的极端行为才进行干预。其实，孩子身体出现很多不适的早期迹象，都预示着孩子可能有心理问题，家长需要多加注意观察。”北京回龙观医院精神科副主任医师宋崇胜向中国妇女报全媒体记者强调。

抑郁会造成孩子整体健康水平明显下降，但会不会影响孩子的成长发育呢？“从临床上看，这种情况比较少见，除非抑郁源自孩子遭受的创伤或者紧急事件，比如体罚、恐吓、性侵犯等严重侵害。”李云解释道，这些伤害可能会引发孩子免疫系统的应激反应，导致免疫力下降，让孩子更容易受到感染和患病。

“抑郁引发的饮食障碍，会导致孩子电解质紊乱，甚至出现营养不良、发育迟缓等问题，但这只是抑郁的众多表现之一，并不是必然结果。有的孩子还会因为抑郁而发胖。”宋崇胜说，抑郁一般不会严重影响孩子的身体发育，但在治疗期间，家长需要关注孩子的食欲，不要强迫孩子进食。主要任务应该是“调节孩子”的情绪，倾听孩子的诉求，并及时与医生沟通。

遗传、童年创伤和“性早熟”都可能诱发或加重儿童和青少年的抑郁

“如果两系三代家族成员之间有相似病史，孩子患病时遗传因素不容忽视。在患抑郁的一级亲属中，遗传率高达40%。”李云介绍，抑郁有家庭聚集现象，血缘关系越近，患病概率越高。抑郁症患者的一级亲属患抑郁的概率是一般人群的3至4倍，且具有发病年龄较小、病情较重等特点。如果父母一方患抑郁，其子女抑郁的概率约为10%至13%，堂兄弟姐妹（二级亲属）患病风险为2.5%。

此外，创伤事件也是诱发抑郁的重要潜在因素。据《中华神经精神医学杂志》发表的文章显示，童年创伤占抑郁风险的54%，约46%的抑郁症患者在童年时期经历过严重创伤。童年创伤还会增加自残、自杀和攻击行为的风险。

宋崇生强调，父母离婚、家庭暴力、过度控制、忽视、留守等对孩子的影响十分深远，在敏感个体中可诱发疾病或加重抑郁，可能造成早发性、难以治愈的抑郁。“很多青少年患有心理疾病，一部分原因是父母有意无意地叠加了心理创伤。由于孩子对创伤的应对和处理能力还不成熟，不能有效排解恐惧、痛苦等负面情感记忆。心理创伤一旦形成，残留影响会延续到成年，形成心理疾病的潜在因素。”宋崇生说。

北京回龙观医院抑郁病房主任陈林告诉记者，青少年在患上精神疾病时也有着共同的特点，“性早熟”可能是该疾病的易感因素之一。“他们可能有很多渠道了解信息（比如网络），掌握了很多这个年纪不该知道的东西。我们总说父母不要给孩子太大的压力，但性早熟的孩子能从一些不经意的举动中看到、体会到来自父母的压力。比如，如果他来自父母关系不好的家庭，或者离异的单亲家庭，他往往感受不到父母的爱；或者他在学校经常被同学欺负，朋友很少，人际关系不好，这些孩子都是重要的易感个体。”陈林说。

治疗儿童抑郁不能单靠药物，家长的理解和帮助更重要

青少年如何预防心理疾病？陈琳表示，青少年自我认知尚不成熟，家长应了解并重视心理疾病，可利用心理自评量表，及时判断孩子心理状态。推荐三份（心理自评量表），一份是9项患者健康问卷（评估抑郁）《PHQ-9》，另一份是焦虑评估的《广泛性焦虑量表》（GAD-7）；加上睡眠的《匹兹堡睡眠（质量）指数》。如果发现孩子出现心理问题，应及时带孩子到专业医生处做心理评估。

临床上，一些家长过于依赖药物治疗，认为药物对改善儿童抑郁起主导作用。那么，患有抑郁的儿童青少年是否需要药物治疗？药物对其生长发育有副作用吗？

李云指出，人脑神经递质中某些化学物质具有调节情绪和行为的功能。当这些化学物质的浓度降低，不足以维持我们“应该快乐、应该精力充沛、思维能力正常”的水平时，人就如同按下了“暂停键”，对外界刺激失去兴趣，从而导致食欲下降、注意力不集中等行为偏差。药物最大的作用就是提高控制情绪的化学物质浓度，增加大脑中的“快乐递质”，帮助孩子优先解决睡眠障碍和情绪失控等问题。而且药物的不良反应一般较轻，常见的有乏力、恶心、嗜睡、头晕头痛等，不会影响孩子的生长发育和智力发育。研究表明，轻中度抑郁最好维持药物治疗6~9个月以上，用药应遵循“长期用药、缓慢减量、遵医嘱调整药物品种”的原则。

李云特别提醒，药物只是起到一定的作用，家长不能依赖药物从根本上“治愈”抑郁，而且目前8岁以下儿童不建议接受药物治疗。治疗的关键还是要改善孩子身边的客观环境，比如融洽的亲子关系、亲子之间多一些良好的互动等，再按照医生的相关指导制定综合治疗方案。

宋崇生指出，当孩子出现情绪问题时，家长不宜过分质疑、批评、贬低孩子。“父母是孩子的监护人，家庭是孩子的避风港。由于儿童青少年尚处于大脑发育不成熟阶段，情绪容易波动，应对方式也比较幼稚，如果在面对心理障碍时没有父母的支持和引导，就很容易丧失应对的勇气和信心。”宋崇生说，良好的家庭教育是预防精神心理障碍的最佳途径。当家长发现孩子出现情绪波动时，应首先理解孩子的痛苦，肯定孩子为摆脱不良情绪所做出的努力，帮助孩子寻找情绪背后的原因，并积极寻求专业心理医生的帮助。

中国妇女报全媒体记者 徐阳晨

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