抑郁|产后抑郁症：常见且严重，诊断治疗最新研究成果发布

近日，英国卡迪夫大学医学研究理事会（MRC）神经遗传学和基因组学中心的Ian Jones等人总结了产后抑郁诊疗方面的最新研究成果并在BMJ期刊上发表了。

什么是产后抑郁？

许多妇女都会经历产后抑郁，症状在分娩后两天出现，第五天达到高峰，大约两周后恢复正常。产后抑郁越来越常见，这种疾病会给个人和家庭带来许多不良影响。最严重的不良影响是产后情绪障碍——产后精神病，包括产后躁狂症、混合性或抑郁精神病的急性发作。

产后抑郁很常见：

1. 产后抑郁或产后忧郁症是30%至80%的产后妇女出现的一种暂时状态。

（2）产后抑郁的常见临床症状发生率为7%~19%，约有三分之一的产后抑郁始于妊娠期间，而约有四分之一的产后抑郁始于妊娠前。

3.患有躁郁症的女性在分娩后罹患产后抑郁的风险极高，大约一半的母亲会出现临床典型的产后抑郁症状。

产后抑郁为何被忽视？

有大量证据表明，产后抑郁很容易被忽视或误诊。在接受调查的 211 名女性中，只有 15% 的人在孩子出生后的第一年出现情绪障碍时寻求帮助（处方药或医院就诊）。同样，产后情感障碍发作也可能被误诊为单相抑郁。因此，情感障碍和产后抑郁发作之间的鉴别诊断非常重要。临床医生需要通过仔细询问精神病史来做出准确的诊断。

产后本应是一段幸福的时光，但许多妇女却不愿进入产后时期，因为她们感??到尴尬或羞愧，并担心孩子会被送进机构。而专家们也和母亲们一样，可能没有认识到这种严重的疾病，从而错过了接受适当治疗的机会。

为什么会发生这种情况？

区分重度产后抑郁和轻度心境障碍很重要。病程超过两周、症状严重或伤害程度大，都有助于诊断重度抑郁。

未经治疗的产后抑郁症不仅对产妇造成严重伤害，对新生儿也同样造成伤害（包括情绪、行为和认知），甚至可能导致配偶情绪失调。过去十年，英国一项关于产妇死亡的保密调查显示，自杀是导致死亡的主要原因之一。调查反映的问题包括对产后疾病的严重性和快速性缺乏认识，以及对严重的非精神疾病和心理症状的误判。

如何诊断产后抑郁？

在怀孕和产后期间，妇女会接触各种医疗保健专业人员（包括助产士、产科医生、健康顾问和全科医生）。母亲的身心健康应得到照顾。

尽管产后抑郁的风险在分娩后的几周内最高，但专业人士应全年保持对产妇心理健康的警惕。产后抑郁只能通过临床诊断，但有方法可以帮助发现病例。

英国国家健康与护理卓越研究所建议所有孕妇和产后妇女都去看医疗保健提供者，进行简短的情绪评估。这三个问题对重度抑郁诊断的阳性预测值为 32%，阴性预测值为 99%，但缺乏数据支持在围产期进行此项测试。

问题简单诊断：

问题1：在过去的一个月里，您是否经常感到情绪低落、沮丧或无助？

问题2：在过去的一个月里，您是否经常因为对某件事失去了一点兴趣或乐趣而感到苦恼？

问题 3：您是否感觉想要什么东西或者需要帮助？

另一个常用工具是爱丁堡产后抑郁量表，这是一份自我报告的 10 项问卷，在不同研究中其敏感性为 34% 至 100%，特异性为 44% 至 100%。最常用的起始分数 >12，总体阳性预测值为 57%，阴性预测值为 99%。

产后抑郁筛查工具的目的不是诊断抑郁，而是识别需要进一步临床和精神评估的女性。国际疾病分类第 10 版 (ICD-10) 列出了重度抑郁症的症状如下。

产后，并非所有症状都会自动定义为产后抑郁，但有些症状，如广泛性焦虑症、物质滥用障碍、强迫症和创伤后应激障碍，被认为是抑郁的表现，了解这一点很重要。特别是，严重情绪症状的急性发作或快速恶化必须引起重视，甚至可能被诊断为产后精神病。家庭暴力或其他需要解决的因素可能会增加抑郁的风险，评估这一点也很重要。

ICD-10抑郁诊断标准

如果至少两周内出现 4 个、6 个或 8 个或更多症状，则可分别诊断为轻度、中度或重度抑郁。对于轻度和中度抑郁，必须至少出现 A 组中的 2 个症状，而对于重度抑郁必须出现 A 组中的所有症状。

A组症状：

（1）抑郁达到异常程度，发生于一天中的大部分时间，不受控制，且发生量很大；

（2）对本来应该令人愉快的事情失去兴趣，或者无法感受到快乐；

⑷ 精力下降，容易疲劳；

B组症状：

（1）丧失自信、自尊；

（2）过度自责和过分不必要的愧疚；

（3）反复出现死亡或自杀的想法，或任何自杀行为；

⑷ 注意力和思考能力下降，出现优柔寡断等现象；

⑸ 精神活动发生变化，如过于兴奋或过于迟钝；

⑹任何类型的睡眠障碍；

⑺食欲减少或增加，相应体重减轻或增加；

产后抑郁的诊断是一个综合过程，但如果她的既往病史表明身体健康状况可能是精神问题的表现，体检也可能很重要。例如，过度疲劳或体重增加可能表明甲状腺功能减退，需要进行甲状腺功能测试。

产后抑郁该如何治疗？

产后抑郁治疗效果与其他疾病一样。治疗方法多种多样，从倾听患者担忧的一般健康咨询，到认知行为疗法或人际心理疗法等谈话疗法，再到缓解严重发作的抑郁药物。尽管 ICD-10 使用上述症状列表来定义轻度、中度和重度抑郁，但在临床实践中，抑郁更容易通过特定症状（如精神病现象）引起的损害来诊断。

产后妇女可能更不愿意服用抑郁，尤其是正在哺乳的妇女。

关于产后使用抑郁

母乳喂养或使用抑郁的决定必须基于个人风险收益分析。婴儿通过母乳接触抑郁，其不良反应并非因人而异。

这些报告通常包括以下例子：服用氟西汀后，婴儿比服用其他药物后更容易烦躁或进食不畅，或两者兼而有之，或者服用西酞普兰后，婴儿更容易睡眠困难。但没有研究表明长期不良后果的风险增加。

服药时需要考虑的问题包括：

（一）母乳喂养的好处；

（2）抑郁药物的潜在益处以及停药后复发的影响；

（3）个别女性对某些特定抑郁药物的反应；

(4) 对于成功治愈妊娠期抑郁的母亲，产后最好继续使用同一种抑郁。停用或更换药物可能会导致抑郁症复发。

⑸镇静剂的副作用之一是，可能会影响母亲照顾孩子的能力，尤其是在晚上；

严重的情绪障碍是一种精神科急症，例如产后精神病。通常需要住院治疗，最好与婴儿一起住院。虽然情绪稳定和抗精神病药物是治疗急性产后精神病的关键，但在恢复期间也需要心理治疗。此外，建立支持小组（例如产后精神病支持小组）也很有帮助。

关键点：

1. 产后情绪障碍很常见，但可能被忽视或误诊。

（2）女性可能因为羞耻而不愿意谈论情绪症状，或者她们担心自己的孩子会被送到收容所。

3.筛查工具有助于识别产后抑郁，但不能取代临床评估。

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