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抑郁|抗癫痫药物对患者心境障碍的影响及治疗选择时间：2024-07-20 14:10 1.抗癫痫治疗：
在治疗中，临床医生通常更多关注如何有效控制癫痫发作、避免药物不良反应，却往往忽视癫痫药物对患者心境障碍的影响。一些抗癫痫药物（AED）如巴比妥类药物、苯二氮卓类药物、噻加宾、左乙拉西坦等虽然能明显控制癫痫发作，但可能会加重相关的抑郁症状[1]。例如，少数患者服用左乙拉西坦后会出现易激惹、激动、抑郁，甚至精神病症状等不良反应。一些AED如苯妥英钠、苯巴比妥等可增加肝脏P450酶的活性，从而降低抑郁的效果。 抑郁PWE患者应避免使用对情绪有不良影响的AED，如扑米酮、苯巴比妥、托吡酯，优先选择具有情绪稳定作用的AED（卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸）。专家共识认为，丙戊酸钠被认为是所有全身性癫痫的首选药物，但由于其致畸性和对性激素的影响，不适合治疗育龄女性[]。拉莫三嗪作为电压门控钠通道顺应性阻滞剂，通过抑制谷氨酸诱发的动作电位爆发来稳定情绪、改善认知功能，因此拉莫三嗪是共病抑郁症患者的首选药物之一[,]。同时，拉莫三嗪还能预防情感障碍的抑郁发作、治疗躁狂症，小剂量服用对治疗双相情感障碍有帮助[]。 应用时应注意拉莫三嗪剂量依赖性引起的性功能障碍是患者依从性差的主要原因，不定期停药、减量可能会增加癫痫发作和抑郁症状加重的风险。
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