情感心理医生|2018中国城镇居民心理健康白皮书揭示慢病与心理问题的关联及治疗策略

《2018年中国城镇居民心理健康白皮书》显示，城市肿瘤、脑梗塞、心肌梗塞、糖尿病、高血压、冠心病等慢性病患者中，抑郁、焦虑问题突出。 50.1%的城市慢性病患者存在不同程度的心理问题倾向，抑郁焦虑症状也可能诱发和加重慢性病。

王医生还表示，综合医院新诊断的患者中，1/3患有单纯躯体疾病，1/3患有心身疾病，另外1/3患有精神疾病。可见，身体和精神疾病占了很大的比例。

在诊疗过程中，必须认识到“身心共病”，做到“身心同治”。关注患者的心理可能会提高治疗效果。

哪些常见的慢性疾病会导致心理问题？

神经系统疾病

应特别关注中风后抑郁。研究发现，抑郁会使中风（中风）复发风险增加近50%，死亡风险增加三倍。

中风后抑郁的主要原因包括：

(1)心理因素：患者突然瘫痪或丧失其他功能、生活不能自理、家庭负担较大等实际问题导致患者心理压力急剧增加，导致发生抑郁;

(2)生理因素：中风后，多巴胺等神经递质分泌异常，导致患者出现抑郁。

消化系统疾病

重点关注慢性胃炎、胃溃疡等胃肠道疾病。胃肠道的健康与情绪密切相关。长期紧张会使胃酸分泌增多，刺激胃粘膜，容易诱发溃疡病。

冠心病

冠心病发生后，患者会出现“心绞痛”。发生一次心绞痛后，患者常常担心是否还会再发生一次，这会导致患者产生严重的应激反应。这样很容易导致抑郁、精神紧张、睡眠障碍，从而导致内分泌失调。

患者还容易受到自身客观条件的影响，如手术风险、经济压力、对疾病预后的担忧、医院住宿条件不舒服等，很容易引起焦虑和抑郁。

糖尿病

统计显示，60%至75%的糖尿病患者患有抑郁，其中10%至35%为中度或重度抑郁。

当人处于紧张、焦虑、恐惧、惊吓等应激状态时，肾上腺素分泌增多，间接抑制胰岛素的分泌和释放，使血糖升高，加速并发症的发生。血糖控制不佳会导致糖尿病患者病情恶化并导致抑郁恶化。形成恶性循环。

家属如何及时发现？

患者心理变化？

王医生表示，慢性病患者以老年人居多。有些疾病很难治愈，需要长期药物控制或反复住院治疗。他们更有可能遭受心理变化，例如对疾病治疗失去信心。具体表现有：

1.主观感觉异常，注意力转向自己

例如：妈妈以前总是关心我们，但突然不再关心我们了。

2、不开心，不参加家庭活动

3.变得多疑和焦虑

总是想知道我是否生病了并反复问同样的事情

4.被动依赖，情感脆弱

病人会变得被动、顺从、情感脆弱、总是哭泣

如果上述现象持续2周，家人就要引起注意了。如果持续超过1个月，甚至可能去医院就医。

如何走出阴霾？

记住“是”和三个“心”

在养老过程中，充分利用西方的“是”文化和中国的孝文化，她说一切都是对的。这可以减少痴呆症患者焦虑抑郁的发生，甚至可以减少一些精神症状的发生，如躁动、幻觉和妄想等。 。

在心理护理过程中，要牢记三个“心”：

耐心

多与患者沟通、陪伴。当患者在语言和行为上出现错误时，不要急于纠正。你可以转移他的注意力，然后告诉他正确的做法，并耐心解释。

当行为正确时，应及时给予表扬和鼓励。

爱

尊重和关心老年人，避免大声训斥、嘲笑或指责，正确引导，帮助患者维护自尊，鼓励患者保持积极、得体的行为。

小心

仔细观察患者情绪变化，及时关注。

阿尔茨海默病患者有明显的记忆和语言障碍。患者常常担心自己忘记了什么而无法清楚表达，这很容易导致焦虑。可以采取措施帮助患者按时服药，避免忘记：

——比如，把吃药和生活中某些必须做的事情联系起来；

——将药品放置在显眼的地方，并用醒目的字体标明剂量和服用时间，减少焦虑的发生。

同时，王医生强调，患者不能随意停药，必须在医生的指导下逐渐减量用药。

及时寻求医疗帮助

首先，通过健康教育，让患者正确认识自己的疾病，避免过度焦虑，指导患者饮食和运动。解释、鼓励、引导、环境改善等都有利于患者康复。

设定合理的人生目标，不要对自己要求太高。只要将其控制在合理、安全的范围内即可。

其次，医生还可以采用放松疗法、沉默疗法或音乐疗法来放松患者的肌肉和心灵。生物反馈疗法还可以与放松疗法相结合，让患者学会独立调节脉搏和呼吸。

引导患者主动与亲属沟通，进行认知行为治疗，特别是针对抑郁、焦虑患者，以正常思维替代此类患者的认知和感受。

最后，可采用声、光、电磁等物理刺激方法，对患有身心疾病的老年患者进行相关的个体化治疗，包括：惊厥电惊厥治疗（MECT）、经颅磁刺激（TMS）、光疗、药物治疗，包括一些神经递质药物，可以达到更好的治疗效果。

本期科普医生

医生简介

成都市第四人民医院老年综合诊疗中心研究主任、高级认知中心技术总监、执行组长。首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师、心理治疗师、神经内科博士、电子科技大学生物医学工程博士后、副研究员、硕士生导师、第五批学术与科研人选成都市卫生系统技术带头人。四川省优抚医疗卫生服务专家。

尤其擅长阿尔茨海默病的早期诊断和治疗，擅长失眠、焦虑抑郁、头痛、头晕、帕金森病的临床诊治。

门诊时间

周日早上

如果遇到心理困扰，可以随时联系爱己心理，遇见爱己，开始爱己