儿童心理科专家|关爱孩子心理健康，解决精神障碍与医疗资源问题

关爱心理健康让儿童的世界更加美好

近日发布的《中国儿童青少年精神障碍流行病学调查报告》显示，我国儿童青少年精神障碍患病率为17.5%，高于全球平均水平。同时，专职儿童精神科医生严重短缺，医疗资源配置、专业人才培养等问题突出。

门诊挂号紧张，诊疗困难

“孩子学习注意力不集中，不想上学，还离家出走了三次。我们想带他去南京市儿童医院学习障碍门诊，但从年初到现在一直都预约不到……”王女士的儿子今年上小学四年级，这让她很头疼。在朋友的建议下，她决定带儿子去心理门诊就诊，但预约时总是显示“无人接听”。

南京市儿童医院儿童精神科医生黄依茵告诉记者，医院目前只有两名儿童精神科医生，每天门诊量达到60人次。医院多年前就开设了儿童心理行为门诊，由儿童神经内科或学过心理学相关课程的医生担任兼职，每周只看病两三天，直到2014年、2017年两位专职儿童精神科医生吴丹丹和黄依茵到任。“现在我们每周有六天时间在儿童心理行为门诊和学习障碍门诊看病，工作量已经接近饱和。”黄依茵说。

南京脑科医院儿童精神科历史比较悠久，1984年成立了南京市儿童心理健康研究中心，这是国内第一家儿童心理健康专业机构。1994年，该中心并入南京脑科医院。“由于口碑好，中心每天的门诊量有近200人次。”南京医科大学附属南京脑科医院儿童心理健康研究中心主任医师陈一新说。

相比成年人，儿童青少年的精神疾病诊治难度更大。黄义熙说：“儿童青少年可用的药物非常有限，这就意味着我们更多的是通过心理干预来治疗，有时也会用玩具、游戏来检查。”

“很多孩子的心理问题都和家庭息息相关，所以医生不仅要关注孩子本身，更要关注家庭。”陈益新告诉记者，“我们要善于和家长沟通，也要善于和孩子进行观察和交流。因为有时候家长可能不了解孩子，对症状的描述可能有误，孩子也可能故意‘装病’，让医生难以分辨。有些复杂的病例甚至需要多次鉴别才能确诊。”

资源分配不均，缺乏专门病房

儿童青少年精神障碍是指发生在18岁以下儿童身上的精神障碍。一些可以在生命任何阶段发生的疾病，也可能发生在儿童青少年身上，如精神分裂症、抑郁症、躁郁症、器质性精神障碍以及精神活性物质引起的精神和行为障碍。此外，还有一些专门发生在儿童青少年身上的精神障碍，如自闭症、注意力缺陷多动障碍、抽动障碍、品行障碍、焦虑症、对立违抗性障碍等。

“当发现孩子有精神障碍时，很多家长会有‘耻辱感’，怀疑孩子是不是得了精神疾病，甚至不愿意来医院检查。其实，精神障碍不等于精神病！”陈益新强调，专业医生可以对儿童精神障碍进行矫正训练和辅导，可以促进孩子健康成长，减少复发，降低成年后的发病率。60%-70%的多动症儿童经过干预后，青春期后可以康复，自闭症儿童经过早期干预也可以正常进入幼儿园、小学，逐步融入正常生活。

数据显示，我国有大量儿童青少年因精神障碍需要专业治疗，但儿童精神科医生却不足500名，每10万名儿童仅有一名专业医生，且这些医生主要分布在一二线城市。“全国的精神科医生、儿科医生都很少，专职的儿童精神科医生就更少了”，陈一新无奈地说。

记者发现，南京目前共有14名专职儿童精神科医生，集中在南京脑科医院和南京儿童医院。不少来自省内其他城市以及周边省份的家长，会带孩子来南京就诊。

宿迁市泗洪县二年级学生豆豆的父亲秦先生告诉记者，他家孩子经常无缘无故发脾气，谁也不敢碰他的东西，上课时埋头做自己的事情，或者无缘无故走出教室。“老师怀疑他有多动症，但又不能确诊，就想带他去看医生。”

黄义熙告诉记者，豆豆是典型的阿斯伯格综合征患者，这是自闭症谱系障碍的一种亚型，没有明显的语言和智力障碍，但有突出的人际交往困难、语言交流困难、行为模式刻板仪式化、兴趣爱好有限、动作笨拙等症状。目前，南京的医疗机构针对此提供一对一的家庭育儿指导和社会训练。“但对这些外地的孩子来说，每周来南京一次显然不现实，我们有时也束手无策。”

专职儿童精神科医生很少，专门为儿童开设的精神科病房就更少了。陈益新告诉记者，此前，江苏省乃至全国，只有南京儿童心理健康研究中心设有儿童精神科住院病房。近年来，苏州、无锡等城市也开设了专门病房，全国各地也开设了更多病房。“但总体来说，病房数量还是不够，南京儿童心理健康研究中心的40张儿科床位已经满了，现在又开设了一个病房。”

后备人才短缺，培训体系亟待完善。

随着近年来我国青少年精神障碍患病率不断上升，儿童精神科医生的短缺问题愈发凸显。“目前，全国招收儿童精神科研究生的导师不足20人，每年的毕业生数量可想而知。”陈益新透露。

黄益新毕业于南京医科大学临床医学专业，研究生选择精神病学与心理健康专业，很大程度上是受到母亲陈益新的影响。“小时候，妈妈上班总是带着我，我能感受到她对这份工作的热爱。我相信未来会有更多的人加入进来，更好地关爱这些孩子的成长。”

陈益新告诉记者，早在上世纪70年代末80年代初，南京儿童心理健康研究中心就受卫生部委托开办儿童精神科医生培训班，刚开始培训的大多是成年精神科医生。随着中国精神卫生事业的发展，三级医院纷纷开设精神卫生、心理健康门诊，更多的儿科医生、儿童保健医生来接受儿童精神科专业培训，随后又开设了儿童发育行为门诊、心理健康门诊等。“我们现在每年开办2期培训班，至今已开办了43期儿童精神科医生培训班，每期都有10多位医生来培训。”

响应社会需求，儿童心理行为门诊也在发生改变。今年初，南京市儿童医院开设了学习障碍门诊。南京市脑科医院经常举办儿童心理问题讲座和义诊，帮助家长提高对儿童心理疾病的认识，缓解青少年情绪问题。

在南京中小学，“陶老师工作站”已成为学生和家长心目中值得信赖的精神慰藉室。11月底，南京唯佳儿童发展中心将开馆开展儿童心理评估、分析、训练指导和家长培训等工作。“希望越来越多优质的社会机构和社会人士共同守护儿童成长，做好儿童心理障碍的早期筛查和预防工作。”陈一新说。（王天野真）

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