抑郁|深度 TMS 治疗重度抑郁障碍：安全有效的非药物选择

重抑郁障碍 （MDD） 是一种普遍存在的疾病，会对健康造成严重的负面影响，并带来沉重的经济负担，高达 30% 的严重抑郁障碍患者对药物反应不佳。重复经颅磁刺激 （rTMS） 是治疗 MDD 的主要非药物干预措施之一。Deep TMSTM 是 TMS 的一种形式，它利用专门设计的 H 线圈在深层和广泛的皮层区域诱导神经元去极化。随机对照试验 （RCT） 以及真实世界的上市后研究证明了深度 TMS 治疗 MDD 的安全性和有效性。使用美国 FDA 批准的方案进行治疗包括前 4 周每天一次的深度 TMS 治疗，每周 5 天，在接下来的 12 周内可选择每周两次。通过这种方式，将在 16 周内进行 44 次深度 TMS 治疗。

虽然这种深度 TMS 的给药方案已被广泛采用，但在整个 TMS 领域，将治疗时间压缩到更短时间的势头也越来越大。2022 年，TMS 领域首次获得美国食品药品监督管理局 （FDA） 的批准，以独特的方式加速 TMS 作为治疗耐药抑郁的工具。这种方案是一种特别积极的加速 TMS 给药方案——每天 10 次，持续 5 天。有许多研究评估了加速 TMS 给药的各种方案，但很少有数据专门发表关于加速深度 TMS 疗效的数据。本研究的目的是收集有关各种加速深度 TMS 方案的反应和反应率的数据，以及耐药 MDD 患者临床改善的开始时间和临床效果的长期持久性。

本文收集了来自 4 个临床机构的 145 名重度 抑郁 耐药患者 （终生药物失败 5.2±3.5 （平均值 ±SD）） 的加速深度 TMS 数据。所有参与者都寻求原发性重度抑郁治疗的治疗，并允许伴随的精神和躯体疾病，但除了精神病学访谈外，没有进行正式的诊断评估。所有患者必须完成至少 20 个深度 TMS 疗程，并在符合条件的临床医生或自我报告的临床量表上至少进行两次测量才能被纳入分析。

由于加速经颅磁刺激剂量范式是临床研究界越来越感兴趣的话题，本研究的目的是确定这些自然发生的方案的反应和反应率是否与传统的 1x/天深度经颅磁刺激的反应和反应率相当。为了解决这个问题，主要分析汇总了来自所有当前使用的加速给药方案的数据。

主要终点是 1 个月缓解率和缓解率。首先分析整个数据集，然后对反应和反应率进行亚组分析，比较 2 次/天、3 次/天、5 次/天和 10 次/天。此外，我们记录了整个数据集和每个亚组的中位治疗次数和治疗天数，直到出现缓解/反应。

次要终点是响应的持久性。在获得反应后 60 天、 90 天和 180 天，根据个体患者最常用的量表进行计算。该比率的计算方法是：在反应发生后指定时间内进行的所有可用测量中显示反应的患者人数除以在反应发生后指定时间结束时至少进行一次测量的患者人数。

1. 深度 TMS 与主要 （MDD）。

女性占样本的 54.7%，平均 （SD） 年龄为 38.9 （16.8） 岁。在有数据的 25 例患者中，19 例患有合并症。基线时 81 例患者 （77.9%） 有重度抑郁，19 例患者 （18.3%） 有中度抑郁，4 例患者 （3.8%） 有轻度抑郁。

共有 111 名患者参与了分析。48 名患者每天接受 2 次治疗，平均 29 天，通常每隔一天一次。8 例患者每天治疗 3 次，平均 8 天，通常每 3-4 天一次。21 名患者每天治疗 5 次，平均 6-7 天，通常每隔一天治疗一次。34 例患者接受连续 5 天每天 10 次治疗。4 组之间的基线严重程度没有差异。总体而言，响应率为 80.2%，响应率为 50.5%。四个亚组的反应和反应率的卡方比较显示没有显著差异（反应：P=0.103;反应：P=0.366）。总体而言，达到反应和缓解所需的中位治疗次数为 28 次。达到反应 （缓解） 所需的中位治疗天数为 6 天 （8 天）。如果每天服用 3、5 或 10 个疗程，通常在 3-4 次治疗后有反应，4-5 次后缓解。此外，60 、 90 和 180 天的持久缓解率分别为 86.7% 、 87.0% 和 92.9%。

总体而言，本文是自然加速深部经颅磁刺激 （Deep TMS） 的首次研究，包括 145 名 MDD 患者。在整个数据集中，加速深部经颅磁刺激的反应率为 80%，反应率为 51%。，加速经颅深部磁刺激 6 个月的持久性为 93%，需要进行对照剂量研究以确定最佳每日治疗参数。

原始来源：

Roth Y， CA， Pell G， S， T， Muir OS， et al. 真实世界和深度 TMS for major . .2023;.

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