抑郁|TRD 的分级评估方法及其原理介绍

1.TRD的分类

目前，TRD的分级评估方法有以下四种，按出现顺序依次说明。

1、Thase-Rush模型：该模型由Thase和Rush[]于1997年提出，分为5个级别。该分类是根据患者既往抑郁药物治疗失败的次数和类型，根据抑郁药物的临床使用频率进行评分和分级。该模型认为：（1）如果一个个体在治疗两种不同作用机制的不同药物时无效，那么该患者在治疗两种不同作用机制相同的药物时会更加无效。 (2)患者选择不同作用机制相同的抑郁药物疗效不如选择不同作用机制的抑郁药物[]。例如，对于至少两种不同化学结构的抑郁没有反应的患者，血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法辛）比选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI（帕罗西汀））更有效。(3)抑郁药物中，单胺氧化酶抑制剂优于三环类抑郁和SSRIs，且三环类抑郁更有效比 SSRI 类药物。

2.欧洲分级模型：由欧洲科学研究组织于1999年提出[]。该模型不建议对抑郁药物的有效性进行分级，而是考虑抑郁药物治疗失败的次数和用药时间，其中后者最为重要。它具体规定了“治疗无效”和“难治性”的标准：前者是HAMD-17项目或蒙哥马利抑郁评定量表（-scale，MADRS）评分降低率。

3.麻省总医院分级模型：Fava等人提出。 2003年[]。该模型使用麻省总医院抑郁治疗问卷（MGH-ATRQ）来评估患者是否接受了足够的抑郁治疗。其最大程度地囊括了当时已知的所有与TRD相关的影响因素，并充分考虑了治疗失败的次数和强度，以及协同治疗、联合治疗等所有优化治疗的干预措施，特别注意电休克治疗是否有效。同时，抑郁药物不分级，避免了主观药物分级造成的偏差干扰评分；也不区分抑郁药物的转换是基于相同的作用机制还是不同作用机制之间的转换。该模型的优点是可以获得特定的评分来准确判断患者的难治性治疗程度，在区分中度难治性患者方面特别有优势。因此，与前面提到的模型相比，该模型的评估结果更加全面、可靠。

4. 分级法（MSM）：等人提出的多维模型。 [ ] 2009年。它考虑了治疗失败的数量（包括增强治疗和电休克治疗）以及与抑郁相关的其他因素，例如症状的严重程度和抑郁发作的持续时间。特别是，它包括了与抑郁相关的其他因素，这是Thase-Rush模型、欧洲分级模型和麻省总医院分级模型所没有的。与MGH分级模型类似，该模型不考虑同类型药物之间是否发生切换。该模型采用评分（3-15分）和分级（3级）的形式：轻度（3-6分）、中度（7-10分）和重度（11-15分）。研究表明，该模型非常适合衡量抑郁治疗的长期和短期效果。如果患者入院时的初始评分较高，则预示患者出院时病情不会缓解；此外，入院时得分高通常预示着患者出院后7年内抑郁症状的时间会比得分低的患者更长。该模型的评分参数包括：（1）抑郁发作的持续时间，急性病程（24个月）为3分； （2）症状的严重程度，分别为阈下症状（1分）、轻度（2分）、中度（3分）、重度无精神病症状（4分）和重度精神病症状（5分）； (3)既往治疗失败次数分为5级。用2种抑郁治疗后无缓解为1级，用10种以上抑郁治疗后无缓解为5级。 （4）增强治疗或电休克治疗（ECT）各类型得1分。

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