抑郁|睾酮治疗男性抑郁：突破困境的新希望？

这项对27项随机对照研究的荟萃分析显示，与安慰剂相比，睾酮对男性抑郁患者的抑郁效果大小为0.21，相当于BDI-II量表上降低2.2分，超过了NICE指南提出的有效治疗阈值。

先前的研究表明睾酮可能有助于改善性腺功能低下或60岁以下的中年男性的抑郁症状；这项荟萃分析进一步表明，高剂量睾酮治疗对性腺功能正常、年龄较大的男性抑郁患者也可能有效。

目前，男性抑郁症患者约占全球抑郁患者的三分之一，人数超过1亿。这些患者中很多对一线抑郁治疗反应不佳，需要新的联合治疗。近期研究表明，睾酮（）具有神经保护作用，可以影响情绪和食欲行为。啮齿动物模型显示，睾酮可以增加背缝核5-HT的释放，促进海马形成过程中的神经可塑性。上述机制在理论上有助于改善抑郁。

然而，这个话题对于人类患者来说并不简单。一些研究表明睾酮水平低的男性抑郁症状更多，但大量研究并未发现这种联系。此外，现有的关于睾酮治疗男性抑郁效果的随机安慰剂对照研究结果并不一致。目前，睾酮辅助治疗对男性抑郁患者的某些亚群取得了积极成果，如心境恶劣障碍、共病 HIV 感染、难治性抑郁，或睾酮水平低。

2018年11月14日，德国德累斯顿工业大学的研究人员在JAMA上在线发表了一篇系统评价与荟萃分析（影响因子16.642），旨在评估睾酮治疗与男性抑郁症状减轻之间的相关性，以及睾酮水平、抑郁状态、年龄、治疗时长和剂量对上述相关性的影响。

方法：我们搜索了 2018 年 3 月 5 日之前在 /、、和 同行评审期刊上发表的随机、安慰剂对照英文研究。这些研究调查了睾酮联合或单一疗法对所有年龄段性腺功能正常和性腺功能减退男性抑郁症状的影响，并使用经过验证的抑郁评定量表评估症状变化。

研究的主要结果是睾酮改善抑郁症状的疗效（治疗后标准化评分差异）、睾酮治疗抑郁症状的有效性（治疗后量表减少≥50％的患者比例）以及可接受性（全因停药率）。

研究结果

研究人员从7690份病历记录中筛选出27项随机对照研究，共涉及1890名男性抑郁患者。

图 1 睾酮与安慰剂相比对男性抑郁患者的抑郁疗效和有效性 (A, et al. 2018)

总体而言，与安慰剂相比，睾酮显著改善了男性抑郁症状（g，0.21；95% CI，0.10-0.32，z = 3.87；P

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