抑郁|精神科诊断的复杂性：长时间观察与经验的重要性

你好，你所描述的情况一般在门诊量大的情况下才有可能出现，不是确诊，而是印象诊断，是在没有时间做详细接触和规范精神检查的情况下做出的初步诊断，至于临床确诊，需要长期的精神检查和长期观察。

精神科医生在日常工作中，对住院的患者，需要经过5-7天的接触和观察，才能做出最终的诊断。因为同一个精神障碍患者，其精神症状可能间歇性出现。上午他可能很紊乱，大喊大叫，下午却突然清醒；上午他可能悲观，不想活，下午却突然心情好起来，谈吐自如；来的时候还在胡言乱语，但第二天就安静了。

这样的情况很常见，因为归根结底，精神疾病的症状多样而复杂，而医学是一门经验科学，没有必要的临床经验，仅凭书本上的标准很难得出正确的诊断和治疗方案。

其实，就连精神科医生在门诊的几句话，也透露出他们对于精神疾病本质的了解，虽然只是短短的几句话，却能帮助医生判断患者的精神症状和严重程度，从而对患者进行印象诊断，并简单判断是否需要住院治疗。当然，是否需要住院治疗只是医生的建议，决定权还是在患者家属的手中。

一般正式的精神检查需要40-60分钟，甚至更长。加上医生为患者诊断和推荐治疗的时间，每个患者都要花一个多小时。这完全不适合门诊工作。而且门诊医生往往不了解来门诊的患者。没有长期观察，无法判断患者是否有突发冲动的可能。因此，很多患者并不适合单独进行精神检查。

其实，中国医生有一个普遍的问题，就是没有看病人数量的限制，特别是非专家型普通门诊医生，他们想看多少病人就看多少病人，会把病人全部看完。比如我上门诊，有时一天看一百多个病人，包括看门诊的和拿药的。而且挂号费才3元，普通门诊的挂号费也是3元，无一例外。

所以很多正规的检查和治疗无法在门诊进行，相信大家也可以理解。

专业的精神科医生必须经过几个步骤才能做出诊断！

首先，观察患者的情感反应，通过交谈了解患者的症状，寻找突破口，对病情做出初步诊断。

其次，听取患者家属提供详细的精神疾病史（包括了解患者的发病时间、疾病特点、伴随症状、身体状况、受教育程度、性格特征、家族史等），然后进行整体分析。

第三，思考是否有其他可能的疾病，并做相关检查，逐一排除。

通常，这样的检查至少需要20分钟，对于一些疑难病例，可能需要住院一周以上才能确诊，有时还需要多位医生会诊。

所以一个专业的心理医生肯定有这么一套步骤，当然也不排除有些医生凭经验来判断，一方面可能病情比较典型，比如你说的抑郁，另一方面医生可能在没确诊的情况下就帮你治疗抑郁。

希望我的回答对你有帮助！

如果说起林黛玉就想到抑郁，说明你进门了。其实，很多人都觉得林黛玉得了抑郁。从我的角度来看，她有。首先，她的性格过于直率单纯，难以应付贾家复杂的人际关系。其次，她的身体一直不好，是慢性消耗性疾病，总担心自己活不长，眼泪不够报答宝玉的恩情。第三，她情绪丰富，过于敏感，常常见事就动情。这些都是抑郁的典型特征。但抑郁不是精神病。精神病是器质性疾病，一般涉及脑损伤，不可逆，理论上也无法治愈。患者患病时无法意识到自己不正常。抑郁属于“神经官能症”，是社会功能暂时失调，如自我评价降低、不能适应人际关系、不能与人交流等。它是可逆的，可以治愈的。患者通常有很强的反思能力，对自己的“症状”有很深的认识。轻度抑郁通过合理的自我调节，可以得到很大程度的缓解，甚至治愈，没必要去医院。抑郁的确和性格有关，关键是林黛玉从来不会承诺改变自己的性格（这也是她的性格）。再加上当时的社会环境，悲剧的发生是不可避免的。

这是目前很多人到医院精神病科就诊后面临的困惑。

首先，所有心理或精神问题都需要结合大量的测量、评估、临床经验和判断才能确诊，即使确诊，也需要过程仔细观察和验证，绝不能仅凭几个指标就下结论。

其次，现在药物的随意使用也非常令人担忧，大部分精神科药物都有一定的负面影响。我问过好几位来访者，几乎都是医院听过几句描述后就开始开药，没有再做更多的访谈和心理测量等辅助工具。虽然有些医生可能觉得自己经验丰富，不需要太多其他的参考，但这毕竟关乎一个人的身心健康，甚至是终身大事。希望无论你经验多么丰富，还是要谨慎为好！

再次，不管是医学还是心理学，经验和修养都是有差别的，这需要多咨询多判断，多理性分析多辨别，多向相关人士询问，现在信息很发达，我相信这样的渠道很多。

最后，如果你和其他家人对诊断有疑问，建议大家多咨询心理学、精神病学方面的专业人士，多去几家医院或心理机构确认后再做决定。

一般正规稳定的医院都会有后续检查，问卷调查等，但因为是精神疾病，并不是心脏衰竭，腿断了，拍个X光片就能被机器检测出来的确诊疾病，所以精神疾病也可能会被误诊，例如躁郁症就被误诊为单侧抑郁，直到躁狂发作才发现不仅仅是抑郁而已。有时候精神疾病也会被误诊，甚至患者服用的药物可能要几个月甚至几年才能确定最佳方案。所以精神疾病本身的检查就不是完美的，治疗也大概率是医生的经验决定的，不过医生应该了解抑郁的症状，就是那些明显的情绪波动和活动性，虽然医生不知道孩子为什么抑郁，但一般根据症状来判断也是没问题的。心理测试也不一定准确，也要看孩子现在的状态。他刻意掩盖也没用。所以找专业医院的专家很重要。不过还是要根据孩子的治疗进展来做调整，有时候完全不信任医生，肯定治不好。

所以结论是要问孩子的意见，他信任医生吗？然后跟医生确定治疗方案，重度，轻度，还是中度。除非是急性，否则不要轻易用电击。根据孩子的反应吃药，多跟医生沟通。

没有比医生的经验更准确的检查工具了。但人难免会犯错。精神疾病有很多阶段。

文字/我很固执

当感冒病人到药房就诊时，中医师会问：“您头疼、发烧吗？喉咙疼吗？”病人可能会回答：“是”或“不是”，或说自己打喷嚏、流鼻涕等。

只需几句话，中药师基本上就能判断出顾客患的是哪种感冒。

抑郁也类似。

你是否长期抑郁？你是否对世界感到悲观和厌恶？你是否感觉自己的大脑越来越迟钝？你是否经常有自杀的念头？等等。

如果你有上述症状，那至少与抑郁有关。

患者本身对抑郁有着深刻的认识，他们应该对自己是否抑郁有一个认识。

遗憾的是，很多抑郁患者缺乏警惕，一开始并没有采取预防措施，更没有彻底扭转局面。

悲剧的是，当一个人抑郁，徘徊在抑郁边缘时，很大的可能性会被抑郁牵引、牵制、纠缠，难以自拔，即便有家人、亲友、医生的帮助，有时也无能为力。

最好的医生是在疾病尚未发生之前就进行治疗，隐患比明火更危险，预防胜于泰山。

当孩子本人或家人发现孩子开始出现抑郁想法或迹象时，越早采取科学、有针对性的治疗措施，就能更快、更容易地将孩子从抑郁的泥潭中解救出来。

抑郁并不神秘，也不可怕，抑郁发现、早预防、早治疗，抑郁也能变成温顺的小驴子。

为什么望诊排在四诊之首呢？因为望诊一般能发现大部分症状，一眼就能看出病人得了什么病，能活几年！

这个还是比较好判断的，毕竟抑郁在早期不算什么大病。问题是一旦到了重度抑郁，就没药可治了，治愈率比癌症还要低，而且很多药物本身就会增加自杀倾向，对家人也是个很大的负担，必须24小时陪伴，一旦离开视线，人就可能死去。

任何患有长期疾病的人都可以成为医生，更不用说成为专业人士了！

因为医生要从病人身上赚钱，抑郁治疗也是很贵的，尤其是心理咨询和治疗。

如果遇到心理困扰，可以随时联系爱己心理，遇见爱己，开始爱己