儿童心理科专家|南京市儿童医院麻醉科团队成功处理儿童皮罗综合征困难气道气管插管

医师报讯（融媒体记者 香雪）皮罗综合征是一组病因复杂、临床表现多样的先天性发育畸形。它也是全球公认的儿童困难气道。气管插管的成功与否对手术至关重要。插管困难或失败不仅影响手术的实施，还可能导致脑缺氧、心脏骤停，甚至患儿死亡等严重后果。因此，选择合适的气道管理方法，在最短时间内控制住气道极为重要。

8月3日，南京儿童医院麻醉科主任张莉教授在接受《医师报》记者采访时表示，全国约90%的皮罗综合征患儿在他们医院接受治疗，现在大家都在接受治疗。团队中能够熟练地处理手术。气道困难儿童的气管插管。

这种自信，是张莉教授团队诠释“外科医生治病、麻醉师救生命”的生动诠释，用专业和爱心，为孩子们充当“生命的守护者”。熟练的背后，是部门技能的毫无保留的传承。它是通过创新对现代麻醉深度的延伸。科室的每一位麻醉师都经过了“儿童困难气道训练”，每一次“重症手术”都事先经过了无数次“手术演练”。

张莉说，如果把儿童医院比作一艘航母，那么麻醉科就是航母的大甲板。每天有数百架飞机（数百台手术）在这里安全起降，每个环节都必须完美。 ，保证万无一失，因为每一架飞机都装载着“生命”！为此，麻醉医师不能只懂麻醉学。解剖学、病理学、生理学、药理学等是必不可少的基础。您还必须具备内科、外科和儿科知识。您还必须熟悉疼痛治疗、液体治疗、急救和复苏、重症监护和治疗等专业。技能方面，“十八般武艺”需要全部精通。

“做孩子的‘生命守护者’，不仅需要专业，更需要爱，站在孩子的角度思考问题，解决每一个问题。”张莉说：“做了23年的麻醉师，每个孩子都很普通。安安回家的那一刻，是我最幸福的时刻。”

治疗全国约 90% 的皮罗综合征儿童

你还记得武汉儿童优宝吗？患有皮罗综合征、新生儿肺炎、声门狭窄、舌系带短、心肌损伤等疾病，出生第二天就被送入ICU病房，医院三度下达病危通知单。当他才一个月大时，病情加重，随时有生命危险，急需转院治疗。父亲发文求助，湖北、安徽、江苏三省的爱心接力开始了。

南京儿童医院烧伤整形科沉伟民主任是皮罗综合征的专家。他成功为友宝做了手术，挽救了一条小生命。张莉教授对4年多前的这次救援行动记忆犹新。当时，友宝已出现呼吸困难、进食困难等临床症状，急需治疗。如果不及时治疗，可能会因上呼吸道阻塞造成缺氧而导致严重疾病。出现脑损伤、肺水肿、肺心病、发育停滞等一系列并发症，甚至死亡。南京儿童医院是国内为数不多的具备此类手术资质的机构之一。大约 90% 的皮罗综合征儿童在这里接受治疗。每一次手术的成功都离不开麻醉医生。气管插管能否成功对手术的成功至关重要。

张莉说，对于皮罗综合征患儿来说，气管插管非常困难。插管时间延长和反复尝试插管往往会加重原有的缺氧；反复插管会对咽喉软组织造成损伤，造成咽部软组织损伤。腔内积聚较多血性分泌物使视力模糊，喉部外伤性水肿使显露声门更加困难。儿童气管粘膜娇嫩，反复插管会引起气道和声门水肿，水肿后气道阻力会成倍增长。同时，由于患儿下颌骨、腭裂较小，且舌头较大，占据空间较大且向后下垂移位，妨碍有效吸吮，导致患儿术前往往出现喂养困难，造成营养不良，体重增加不良，生长缓慢。 ，而且术前往往会并发肺炎、心力衰竭等问题。围手术期插管困难或失败不仅影响手术的实施，还可能导致患儿脑缺氧、心脏骤停甚至死亡等严重后果。因此，选择合适的气道管理方法，在最短时间内控制住气道极为重要。

“每一个疑难危重病例都需要极其细致的技术和丰富的经验，科室医生能够熟练掌握儿童困难气道的气管插管，这是科室技术、创新和不断学习培训的毫无保留的传承。一些医院由于无法解决皮罗综合征患儿的气管插管问题而无法进行此类手术，该科室为皮罗综合征患儿建立了独特的“困难气道评估系统”，并利用虚拟成像技术和3D打印出皮罗综合征患儿的困难气道模型，形成“婴儿模拟器”。每位麻醉师都利用张莉教授的“罗宾序列征”对儿童困难气道进行了无数次“模拟教学和演练”。 “儿童困难气道评估系统”。“建立”获得南京市卫生健康委员会重点项目“婴幼儿早期系统的构建与应用” “幼儿罗宾序列困难气道”荣获江苏省妇幼保健新技术引进奖二等奖。该部门还发表了十多篇关于 Piro 的文章。关于综合症的高质量论文。

南京儿童医院每年开展皮罗综合征等急危重症手术数百例，年手术量4.5万例。在国内儿童医院中名列前茅，帮助大量儿童恢复健康。

努力将儿童医院建设成为“无痛医院”

推广“儿童疼痛诊疗”，通过技术创新减少儿童疼痛，张莉教授通过自己的努力，将儿童术后疼痛率降低到10%。

“我特别喜欢孩子，我做了23年的麻醉师，愿意为他们做各种各样的事情，每个孩子平安回家的那一刻是我最幸福的时刻。”张莉教授表示，每个人手术后都会有症状。疼痛，但一方面孩子太小，无法用语言准确表达疼痛，另一方面，有医生担心术后镇痛药会影响呼吸，导致孩子术后镇痛不足。儿童术后疼痛如果没有得到及时、充分的治疗，将会产生长期影响，如长期失眠、恐惧等不良行为改变以及术后恢复期后疼痛耐受力降低等。您越年轻，因术后急性疼痛而发展为慢性疼痛的风险就越大。 “快乐的童年可以治愈一生，不幸的童年则需要一生来治愈。”许多成年后无法治愈的“复杂疼痛综合征”，其童年时期就曾经历过手术或医院治疗带来的疼痛。

张莉教授团队一直致力于儿童术后安全有效疼痛的研究和治疗。科室成立了“急性疼痛管理小组”，有专门的医疗团队来管理儿童术后疼痛。同时，科技创新、医工融合，打造儿童疼痛“智慧云”管理系统。通过可穿戴设备和智能评分，收集儿童疼痛大数据，建立儿童疼痛数据管理平台，通过面部表情、心率、血氧饱和度等数据提供临床医疗救治，获取儿童真实疼痛情况评估量表，并对儿童进行相应的阈值疼痛治疗。张莉教授2021年、2022年、2023年排名第一，获得儿童疼痛省部级项目3项。他还发表了三篇高影响因子（5.2、7和9.6分）的文章，揭示疼痛发生和发展的机制，并提出有效的疼痛缓解方案，并获得多项关于儿童疼痛的专利。

宝贝别哭，我们在甜梦中相见

3岁以下的婴儿将在父母的怀抱中接受“麻醉诱导”。等他们甜甜地睡着后，就会被带进手术室。当孩子们醒来时，他们已经回到了父母身边。大一点的孩子们乘坐张莉教授专门准备的电动车驶入手术室。

“用心做好麻醉，用爱做好医生！”这是南京儿童医院麻醉科每一位医生和护士心中的座右铭。南京儿童医院麻醉科不仅拥有先进的麻醉技术，还注重对儿童各方面的人文关怀。对于麻醉前紧张、焦虑的孩子，麻醉科想出了很多好方法。

张莉说，孩子在手术前会产生与父母的“分离焦虑”，而手术前的这种焦虑也会导致疼痛加剧和术后躁动。从手术候诊室到手术室仅100米。以前，很多孩子在这里哭闹，留下父母，心里很紧张。他们用一些玩具和电动车让孩子们感觉这里就像一个游乐园，进入手术室的过程变得平静和快乐。

手术等候区更像是一个游乐场，孩子们可以在那里看动画片和绘本。麻醉师还会“亲近”每一个正在接受手术的孩子，通过画恐龙、折纸、玩玩具等方式缓解孩子的紧张情绪。他们发现这些方法减少了孩子们术前的焦虑，减轻了术后的疼痛，加速了康复！

培训全国麻醉师

南京儿童医院目前是中华医学会麻醉学分会小儿麻醉培训基地、中国医师协会小儿舒适医疗培训基地、南京市市级重点专科。连续多年举办国家级医学教育班。

张莉教授表示，科室目前在疑难、危重、复杂手术患者的麻醉处理方面具有较强的能力，如小儿困难气道管理、小儿疼痛管理、小儿围手术期脏器保护、低危儿围术期麻醉管理等。新生儿体重。 、超声在小儿麻醉管理、舒适就医等方面的应用。同时拥有一批从事小儿麻醉多年、临床经验丰富的麻醉医师。每年为全国培训100余名儿科麻醉培训、常规培训、轮转医生。开展模拟教学和《围手术期儿童危机事件管理》课程，不断完善和提高学生的临床思维和适应能力，最终实现临床工作零失误，确保每一个孩子的安全。

让麻醉医生从“幕后走到台前”

张莉教授带领科室营造“精准麻醉、舒适医疗”的学科文化。她还将开设疼痛诊所，让神秘的麻醉师从“幕后”走向“台前”！以更细致的服务更好地关爱每一个孩子。

无痛胃肠内镜、无痛支气管镜、睡眠障碍治疗、癌痛诊治……如今，麻醉服务领域不断拓展，内涵不断深化，逐渐从“救死扶伤”向“无痛、安全、未来，张莉致力于将科室麻醉师带到前台，通过药物、技术、心理等手段，帮助患者减轻痛苦，实现有尊严的生活。

“当孩子出现疼痛问题时，成人疼痛科往往不收治。作为江苏最大的儿童医院，我们会开设疼痛门诊来填补空白。同时，我们关注儿童心理，治疗儿童头痛通过“无创”远红外光疗法治疗失眠、过敏性哮喘、鼻炎等疾病，同时通过药物、神经阻滞和鞘内药物输注系统植入来治疗“儿童癌痛”。让晚期癌症儿童有尊严、无痛、舒适地度过最后一段时光。

张莉教授表示，学科团队的人才建设是学科发展的关键。建立合理的学科梯队结构、培养学科骨干是学科建设的重中之重。要建立公平竞争、争创一流的人才激励和培养机制。加强人才培养，加强人才梯队建设，重视人才培养，鼓励创新人才发展，营造健康和谐的竞争氛围，让科室中青年力量承担起临床和科研职责，逐步成为科室中青年力量。各研究领域有影响的学术带头人。 “另一项重要任务是推动麻醉科技成果转化。”张莉表示，他们持续推进科技成果转化，目前已经在与转化企业、南京医科大学转化学院对接，将部门的发明专利、实用新型专利转化为产品回报。走向临床，真正造福患者。

全身麻醉会让孩子变傻吗？

“南京儿童医院每年的手术量达到4.5万例，而且大部分都是全身麻醉的孩子，全身麻醉会让孩子变傻吗？”面对这个问题，张莉教授每次都耐心回答，“这是家长最关心的问题，但目前没有证据表明全身麻醉后孩子的智力会比麻醉前有所下降。”

张莉教授表示，著名医学杂志《柳叶刀》发表了一项涉及7个国家700多名幼儿的试验，研究婴儿期接触全身麻醉是否会对大脑直至5岁产生负面影响，该研究迄今为止最有力的证据表明，婴儿期和幼儿期一次短暂的全身麻醉不会对神经发育造成损害。

“从保护孩子的角度来说，全身麻醉是小儿手术最常用的麻醉方法，可以通过吸入、静脉注射等方式将麻醉作用到全身，让孩子暂时进入睡眠状态。”是可逆的，可以很快从体内代谢掉，孩子午睡后手术就可以完成。”张莉表示，小儿麻醉常用药物具有起效快、作用时间短、可控性好、效果好的特点。麻醉理论的日益完善、麻醉设备的更新和麻醉药品的进步，为小儿麻醉的安全提供了强有力的技术保障。另外，麻醉并不像注射那么简单。一旦麻醉开始，麻醉师就会自始至终陪伴在孩子身边，使用各种先进仪器监测孩子的生命体征（如心率、血压、血氧饱和度等）。如果发生紧急情况，麻醉师将立即采取措施。 ，确保儿童安全。

如果遇到心理困扰，可以随时联系爱己心理，遇见爱己，开始爱己