儿童心理咨询|加强基层精神卫生体系建设，推动心理健康服务规范发展

近年来，我国心理治疗、心理咨询等心理健康服务有所发展，但与群众的需求仍有差距。一些心理咨询机构经营混乱，一些心理健康服务有悖于职业道德，给消费者造成二次伤害。专家建议加强基层心理健康体系建设和行业人才培养，推动心理健康服务规范化发展。

精神卫生服务进一步发展

在区域精神卫生中心的带动下，很多地方医疗机构的精神卫生知识科研、临床、培训和普及能力不断增强。天津安定医院心境障碍科主任张勇表示，天津安定医院作为区域性中心区县精神卫生中心、作为重性精神疾病患者管理防治中心、作为社区督导员开展基层督导的三级服务网络，发挥了良好的服务作用。

心理健康服务能力提升不仅在沿海发达地区，在中西部地区也取得积极进展。江西省宜春市靖安县国家社会心理服务体系试点县建设领导小组办公室常务副主任付小红说，靖安县在县、乡、村综治中心都设立了心理咨询室，以县心理咨询中心为全县心理健康工作的示范核心。每个乡镇、学校、社区都配备至少1名持证心理咨询和家庭教育指导员，心理服务覆盖面正在逐步扩大。

与此同时，基层心理教育工作持续有效开展。付??小红说，该区为各单位职工、师生等群体提供心理健康服务，定期举办婚姻家庭、亲子关系、情绪调节等公益讲座，帮助不同群体掌握常见心理问题的识别方法和干预措施。浙江省教育科学研究院心理健康指导中心主任庞宏伟等人介绍，通过成立浙江省学生心理诊疗与研究中心、开展家长、学生科普教育，校园心理问题的“免疫力”得到一定提高。张勇说，近年来，心理宣传持续进社区、进乡村，专业医生加强对社区全科医生和基层心理健康服务人员的培训，各级、各地区心理健康从业人员的水平差距逐步缩小。

缺乏优质的心理健康服务

心理医生超负荷工作。山西医科大学第一医院精神卫生科副主任医师、儿童心理亚专科负责人曹小华说，医院50个门诊预约通常很快就被排满，医生的工作量非常大。天津安定医院心理医生张鹤涵说，精神障碍患者让有限的执业人员四处奔波，明显无力将精力投入到心理健康教育或者其他人群的心理干预上。“天津市精神科医生只有七八百人，对于一个千万人口的城市来说，还是缺口很大。”

中小学心理咨询服务质量不够高。中国心理学会科普专业委员会心理讲师培训指导老师王春义表示，目前中小学心理教师数量很少，且大多为兼职。不少学校只是形式上设立心理咨询室，但教师缺乏实际的辅导技能，心理咨询还停留在说说、辅导的层面。

专业人才流失严重。“一方面专业医疗机构在科研和临床实践中没有给人才提供足够的展示平台，另一方面也受到待遇和收入的影响，与外科、骨科等科室相比，精神科收入很低，人才留不住。”张勇说。一位“90后”心理咨询说，心理学专业学生的就业渠道很少，硕士、博士毕业还可以考虑在学校当心理学老师，但本科生毕业后找工作相对困难。他所在的本科班有四五十个人，从事心理咨询只有两三个人；硕士班有11个人，从事心理咨询只有4个人。

人员资质参差不齐，有的培训“一个月速成”。由人社部牵头的心理咨询咨询师职业资格认证已于2017年取消，目前，不少机构都在开展心理咨询的考核认证工作，培训时长、培训内容、考核标准等不尽相同，有的机构甚至开设一个月的速成班。山西医科大学医学心理学教研室讲师张涛表示，现在心理咨询心理咨询培训五花八门，有的证书上盖有省级或市级心理学协会的印章，有的证书上盖有直辖市某个行政部门的印章，有的甚至只有个人签名。“只要有证书糊弄消费者就没事，大多数人没有辨别能力。”有受访者表示，心理行业的准入资格要求各地不尽相同，有的地方考取了协会颁发的证书就可以从事心理咨询，而有的地方则要求有专业背景和多年的工作经验。

一些机构的心理咨询服务违背职业道德，给消费者造成二次伤害。李女士被医院诊断为重度抑郁患者，需要药物治疗。然而，当她在松果告白平台上发泄自己的心情时，一名心理咨询师却表示，抑郁不需要药物治疗，通过心理咨询就能治愈。她相信了心理咨询师，并支付了高额的咨询费，但病情并未好转，反而更加严重。

近年来，网络上涌现出不少心理咨询平台，一些心理咨询服务要么不专业，要么违反行业道德。太原市安定医院心理咨询咨询师温莉说，一些不合格的咨询师让来访者讲述自己的经历，但听完后却无力解决问题，就像“做手术割破了皮却缝不上”。天津某社会组织兼职心理咨询杜夏阳说，一些心理咨询违反了咨询伦理。“我知道有些咨询师会将自己的私人手机号码提供给来访者，在咖啡厅、餐厅等地方与来访者见面，但私下建立暧昧关系或多重关系，对心理咨询来说非常危险。”张勇等人表示，心理咨询市场的价格缺乏引导和规范，每小时收费从几百元到几千元不等。一些咨询师为了多收钱，故意延长咨询时间，让来访者对咨询师形成依赖感。

心理咨询和精神科医生经常互不相认。业内人士反映，一些心理咨询治疗机构存在滥用心理量表、草率诊断的问题。一些精神科医生用药不规范，在患者出现焦虑、抑郁症状时使用药物。但精神类药物对人体有副作用，焦虑药物会让孩子嗜睡，时间长了会产生依赖性。

多位从业者提到，不少医生认为心理咨询不够专业，不愿意参考其治疗意见；而心理咨询则认为心理咨询缺乏人文关怀，“治标不治本”。患者余女士称，精神科医生和心理咨询对她的病情判断有时也存在差异，“咨询师建议用药，但精神科医生一般不采纳。”

多措并举推动精神卫生服务规范化发展

一是扩大优质心理健康服务的覆盖面。借助“互联网+医疗”等形式，将专业心理健康服务资源引入中小学和一些偏远地区。浙江大学青少年精神卫生中心、杭州市第七人民医院早期干预科主任医师王义全建议，探索升级“医校合作”模式，地方教委、卫健委可牵头与区域性心理健康机构或心理服务机构签订合作协议。在推动心理健康服务进中小学的同时，打造绿色通道，一旦学生出现心理健康危机，可立即进行干预，并住院观察。

二是完善心理健康相关人才培养体系。为从业人员提供优质的科研交流平台，进一步明确职业成长方向和晋升通道。杜夏阳说：“建议各大高校多开设心理咨询相关专业和课程，鼓励学生实习，从大二开始有针对性地进行专业方向分流，为心理咨询行业输送更多专业人才。”

三是严格落实行业机构准入考核评价机制。地方卫生健康委可指定区域性专业机构对从事心理咨询服务的机构进行资质考核，对符合条件的相关机构授予经营资格，推动机构内人员优先在医院实习。（记者：刘伟珍 马晓媛 谢建文 黄晓 肖燕 郭洁文）

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