心理辅导|中国科学院大学附属肿瘤医院临床心理科开科，于恩彦教授分享肿瘤患者心理卫生服务研究

□ 于恩艳 中国科学院大学肿瘤医院党委书记

许多患者在听到肿瘤诊断的消息后会感到恐惧、怀疑、抑郁、焦虑和沮丧。大量研究数据表明，患者的情绪和心理状态会真正影响肿瘤治疗的效果和生活质量。

国内著名精神科专家余恩艳教授一直关注癌症患者的心理健康问题，并努力推进临床心理科室建设。 7月31日，中国科学院大学肿瘤医院临床心理科正式挂牌。开幕式上，于恩艳教授分享了他对癌症患者心理健康服务现状的研究和展望。 - 编辑

几乎100%的癌症患者都会出现心理问题

国家癌症登记中心2019年年度报告显示，平均每分钟就有7.5人被诊断出患有恶性肿瘤，约30%至50%的癌症患者会出现心理社会问题。事实上，这个数字是非常保守的。临床实践告诉我们，几乎100%的癌症患者都会出现不同程度的心理问题。世界卫生组织1996年版《全球经济负担》报告显示，精神障碍和自杀位居疾病负担之首。 2020年我国疾病负担总体排名显示，精神障碍和自杀位居第一，恶性肿瘤位居第二。

国际研究表明，约20%的癌症患者患有各种类型的抑郁，发病率是一般人群的三倍以上。对于患有癌症的成年人来说，抑郁会使死亡率增加 39%。然而，大约四分之三患有严重抑郁的癌症患者从未接受过任何心理测试或药物干预。因此，很多患者及家属对于自己的心理问题并没有得到相应的干预，因此会遭受更多的痛苦。这不能说是一个缺点。

癌症患者心理问题的常见原因大致可分为九个方面：对医疗费用的担忧、被迫停止工作、对癌症本身的恐惧、手术、放化疗的折磨、身体功能障碍、家庭生活的破坏。担心疾病复发转移、人际关系受到干扰、对死亡的恐惧。患者的心理问题反过来会给自身带来许多负面影响，包括降低生活质量、加重疼痛、增加家庭负担、延迟康复时间、降低治疗依从性和有效性、缩短生存期、增加自杀风险等。 。同时，患者的心理状态会通过神经系统、内分泌系统、免疫系统等系统影响肿瘤的发生、发展和预后。

国际癌症患者心理健康服务的起源与发展

在业界，美国纪念斯隆凯特琳癌症医院的C.博士通常被称为肿瘤心理学的奠基人，也称为鼻祖。因为她于1977年在全球创建了一个新的跨学科领域——社会心理肿瘤学。 1984年，她创立的国际心理社会肿瘤学会正式成立。 1997年，国家综合癌症网络专家组制定了第一部标准化的恶性肿瘤患者心理社会护理和临床实践指南，成为迄今为止癌症患者心理干预的指南。除国际心理肿瘤学会外，还有一些相关的国际协会和组织，如欧洲心身医学肿瘤学研究组、英国心理社会肿瘤学组、日本心理社会肿瘤学协会、中国抗癌协会肿瘤学组等心理学专业委员会。

那么，他们如何开展临床心理学工作呢？众所周知，美国MD安德森癌症中心（MD）是世界公认的知名癌症医院。它是1971年国家癌症计划指定的首批三个综合癌症治疗中心之一，目前是肿瘤学会指定的第一个综合癌症治疗中心。全国39个定点综合性癌症治疗中心之一，也是世界一流的癌症诊断、治疗和研究中心。

该癌症中心设有精神科癌症中心，包括康复治疗师、放射科医生、放射治疗师、病理学家、音乐治疗师、疼痛科医生、心理学家等，共同参与癌症患者的心身康复。我们共同制定适合每位患者的独特治疗计划，管理癌症对情感和神经精神的影响，并为患者的治疗和护理人员提供专业知识，以改善癌症患者的预后和生活质量。他们努力成为临床和研究心理肿瘤学、医学教育以及癌症患者和护理人员心理护理倡导领域的公认领导者。

全程干预，提高癌症患者的治疗效果和生活质量

近年来，我国恶性肿瘤发病率逐年上升。对癌症患者抑郁和焦虑的系统评价表明：癌症患者焦虑症状发生率为24%，抑郁症状发生率为50%以上，住院癌症患者谵妄发生率为10%～30%，而终末期患者谵妄的发生率高达85%。几乎所有癌症患者都有睡眠问题。同时，大量证据表明，有效的心理社会服务可以改善恶性肿瘤患者的症状和心理痛苦，提高其生活质量，甚至延长其生存期。

罗健博士从20世纪90年代中国癌症患者心理健康服务的发展角度出发，首次阐述了心理社会肿瘤学在中国的历史概念和作用。 1990年8月，中国抗癌协会成立，中国癌症康复协会也成立了二级学会。 20世纪90年代初，张宗伟教授等人首先在北京肿瘤医院成立了康复科。该康复科室范围广泛，包括心理康复和临终关怀，主要从事肿瘤心理社会临床和研究工作。

1995年，北京大学肿瘤医院建立了中国第一家肿瘤社会心理门诊。 2006年，中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会正式成立。目前，湖南省肿瘤医院、山西省肿瘤医院、湖北省肿瘤医院、广西壮族自治区肿瘤医院等多家肿瘤医院都开展了心理健康服务，并形成了不同的特色。

2019年，浙江省抗癌协会肿瘤心理学专业委员会成立。如今，中国科学院大学临床心理学系也正式成立。下一步，我们将对癌症患者开展全程心理干预，包括院前科普宣传、诊疗过程中的心理干预、出院后的心理服务等。希望达到改善患者心理状态、提高依从性、增加治疗主动性、提高治疗质量和生活质量的目的。 （记者高彦坤、特约记者朱毅、通讯员白璐编译）

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