儿童心理咨询|注意缺陷多动障碍（ADHD）：儿童期常见大脑行为障碍及临床表现详解

注意力缺陷多动障碍 (ADHD)，通常称为 ADHD，是儿童时期最常见的慢性大脑、行为和发育障碍之一，其认知缺陷和行为后果影响功能的许多方面。我国学龄儿童患病率约为3-10%。其中，50-80%的ADHD儿童可能会持续到青春期，30-50%甚至更多可能会进入成年期。

一、临床表现

1．注意力缺陷：很难保持持续的注意力，能够自然地从事非常感兴趣的事情，但很难将注意力集中在新的或不太有趣的事情上。当上课、做作业或者做其他需要精力的事情时，就比较难集中注意力，很容易被不相关的刺激所吸引。做作业时，往往不注重细节，粗心大意，经常丢失学习工具。他说话时心不在焉，似在听却又没有在听。有些孩子可能会对某些自己特别感兴趣的事情有强烈的动机，这可能会导致他们的注意力持续时间更长。例如，他们在观看自己喜欢的动画片或玩电脑游戏时可能会更加专注。这不能排除多动症。诊断。

2. 多动症：与年龄和发育不相称的过度活动水平的症状。这种过度活动具有不分场合、没有明确目的的特点，尤其是在课堂、集会、客人面前等需要孩子克制自己动作行为的场合。始终处于不停活动、不停说话的状态。

上课时，他不断做小动作，坐不住，在椅子上扭屁股，打扰其他同学。下课后，我喜欢奔跑、攀爬、冒险、喊叫、吸引注意力，马不停蹄、孜孜不倦，像一辆马达在行驶。我在家里也很精神、好动，经常不能静下心来写作业或者边玩边写。

3．冲动：表现为做事之前不考虑后果。不听问题就脱口而出不恰当的话语或给出错误的答案。安静地排队等候并打断别人的谈话是很困难的。自控力差，情绪变化剧烈，容易激动，对挫折的耐受力低，对不愉快的刺激常常反应过度。他们的要求必须立即得到满足，否则噪音将会继续下去。做作业或者考试的时候，我常常急着完成作业，急着交卷，即使有时间也不想检查。

2. 次要影响

1．学校功能障碍：虽然大多数多动症儿童智力正常，但由于注意力不集中，他们的学习成绩往往很差。学习成绩波动很大，很不稳定。往往随着成绩的提高，学习成绩差的现象会越来越明显。

2、人际关系困难：表现为不听别人的话，行事莫测，容易爆发，容易与他人产生矛盾和冲突。表现出较少的给予、合作、分享和分享。大多数错误都是由于缺乏考虑而不是故意造成的。即使有最好的意图，他们的行为也常常令人厌烦，并成为家长、老师和同学烦恼的根源。我经常被父母和老师批评，被同学排斥，很少交朋友，经常感到不开心。这往往会伤害他们的自尊心并使他们的学习变得更糟。

3．发生事故的倾向性和危险性高：由于冲动、缺乏事先思考和计划，50%的多动症儿童被认为容易发生事故。多动冲动行为也可能发展成成人不负责任和冒险行为的模式。

4．伴随疾病：大约80%的多动症儿童还伴有另一种心理障碍，其中最常见的是对立违抗障碍和品行障碍、焦虑障碍和抑郁。

5. 未经治疗和治疗不足的患者。如下：

个人安全：

自行车事故增加 50%

摩托车事故发生率是普通车的 2 至 4 倍

急诊室就诊 33%

病人：

学习困难

自尊心下降

反对和不服从

性格问题

职业：

职业成就低

低收入

家庭：

家长旷工或工作效率低下

父母离婚或分居的可能性增加 3 至 5 倍

兄弟姐妹吵架的次数是平时的2到4倍

学校：

46%被解雇

35% 辍学

社会：

早期滥用药物

犯罪率增加

三、原因及影响因素

ADHD是一种由多种危险基因和环境因素相互作用引起的多基因遗传病。其发病有一定的生物学基础。研究表明，多动症儿童的前额叶、基底节和小脑的体积明显小于正常对照组儿童，局部血液灌注减少。额叶功能障碍被认为是多动症儿童行为模式的主要原因。

出生前或出生后威胁神经发育的因素（产前并发症、低出生体重、营养不良、窒息、母亲怀孕期间饮酒、吸烟等）可能会增加多动症的风险。饮食、过敏和铅在 ADHD 的主要原因中作用很小或没有作用。

家庭影响不是ADHD发展的主要因素，但它在决定ADHD及其相关问题的后果方面起着重要作用。家长或老师的不理解以及使用打骂、侮辱的方式，会严重影响孩子的行为和情绪的发展，甚至导致反社会行为。

4. 治疗

首先，我们要认识到多动症是一种慢性病，治疗需要医生、家长、孩子、老师的共同参与。应明确定义适当的治疗目标。缓解作为治疗目标不仅是改善症状，更要最大程度地改善儿童的社会功能：改善与父母、老师、同伴的关系；减少破坏性行为或与环境不相容的行为。行为;提高学习成绩；提高自我照顾或家庭作业的独立性；自尊心增强；增加生活安全感。

常采用药物治疗与社会心理干预相结合的方式：药物治疗针对疾病的核心生物学症状（注意力不集中、多动、冲动）；心理社会干预主要通过改变自然和社会环境来促进儿童的亲社会行为。的成立。

精神兴奋药物（利他林，浓缩液）和非兴奋药物（）是治疗多动症症状最有效的一线药物。研究表明，单独使用兴奋剂药物治疗比单独使用行为疗法更能有效改善症状；药物治疗与心理行为治疗相结合是最好的治疗方法。一般来说，长效制剂（丰达、泽西达）的使用效果优于短效制剂（利他林）多次剂量的使用。长效制剂可以提高治疗依从性并减少一天内开始和结束给药的疼痛。血药浓度波动和临床症状。

心理社会干预：主要改善儿童的行为问题和家庭态度及生活策略（如自我概念、人际交往能力、学校问题、家庭对儿童的评价）。通过家长管理培训、教育干预、家庭咨询、个体辅导等，改变自然和社会环境，促进儿童亲社会行为的建立。

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