儿童青少年心理门诊|青少年抑郁频发引关注，专家解读小小人儿不开心的背后原因

他不喜欢和我们说话，一说就会生气。这么好的孩子怎么会变成这样！”“这么小的孩子怎么会抑郁？”……这样的场景在很多心理诊所里已经很常见了。近年来，“青少年抑郁”频频上演。近日，教育部明确将抑郁筛查纳入学生健康体检这一消息迅速引发广泛关注和热议。

为什么青少年抑郁受到如此多的关注？为什么忙于学习的年轻学生会变得抑郁？山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）心理咨询门诊副主任医师王斌为您解读——小人不“高兴”，或者是抑郁的表现。

王斌

省医院心理咨询门诊副主任医师、心理治疗师，北方精神病学论坛副秘书长，北方精神病学论坛精神药理学专业委员会副主任委员，山东省医学会心身委员会副主任委员兼秘书长山东省医师协会康复医学会心理康复专业委员会副主任委员、山东省行为与健康分会副主任委员、山东省精神病学基础与临床分会副主任委员、山东省精神科基础与临床分会副主任委员山东省心脏病协会科普宣传专业委员会、山东省心脏病协会心理治疗与心理咨询专业委员会常委、山东省心脏病协会家庭治疗委员会副主任委员。

从事精神科和心理健康临床工作20余年，擅长严重精神障碍、焦虑症、抑郁、儿童青少年情绪和行为问题、创伤及躯体相关疾病的诊治。患有精神障碍等；擅长青少年成长、网瘾与学习、婚姻心理咨询及家庭问题治疗等，发表SCI及核心期刊论文十余篇，主持和参与多项省级项目。

“妈妈爱考试考满分的我！”

“妈妈不爱我，是我考了满分！”影视剧中，严子游在高压下的家长会上撕心裂肺的哭泣，即使隔着屏幕也会让人感到心痛、压抑。这也让不少家长看到了“焦虑”版本的自己，“希望孩子成功”的妈妈和成绩优秀但不快乐的孩子，让不少观众纷纷表示“心痛”。

现实生活中，15岁的乐乐（化名）也有与颜子友类似的感受。乐乐本来就是一个典型的“别人家的孩子”。她从小学习成绩就很好，每次考试都是班里前三名。 “从初二开始，学习就开始觉得困难了，脑子里好像糊了，书上的字记不住了，连课都听不下去了。”我什至不想去学校，我不敢把这种情况告诉别人，因为我害怕同学们用异样的眼光看我，我更不敢。告诉父母，因为我担心他们会因为我表现不佳而对我失望。”乐乐说，那段时间她对自己要求很高。晚上的学习和睡觉时间也从10点30分左右推迟到凌晨1点，有时甚至推迟到2点。但我越努力学习，却学得越少，成绩仍然滑落到班级中下游。

两年前，对于年仅13岁的乐乐来说，学习的压力和父母的期望就像一只无形的“大手”夺走了她的“幸福”——她对任何事情都不感兴趣，宁愿留下来在她的房间里。迷迷糊糊中，他会失控地哭泣，猛烈地撕掉手指上的倒刺，或者拔掉自己的头发。

“上初二两三个月，孩子总说身体不舒服，曾因胃痛、腿痛、头痛等请假，去医院检查，发现身体没有任何不适。”渐渐地，我们发现只要她不去上学，她的症状就会消失。”乐乐的妈妈彭女士回忆，一开始他们以为孩子只是青春期叛逆，有点“演戏”，过了这个阶段就没事了，所以没太在意。直到他们无意中发现乐乐的手指总是伤痕累累，旧伤常常无法愈合，他们才意识到孩子是不是生病了。犹豫了半天，彭女士带着乐乐去了省医院心理咨询门诊。这是乐乐被诊断出患有抑郁的第二年。在此期间，乐乐服药期间，父母会准时陪她去医院进行心理疏导，不间断。

家长抑郁认知可能平均滞后1-2年

事实上，在我国，像乐乐这样患有抑郁的青少年并不少见。今年发布的《中国心理健康发展报告(2019-2020年)》显示，2020年青少年抑郁检出率为24.6%，这意味着每4个孩子中就有1人患有抑郁。

“抑郁是一种常见病，其发病机制尚不清楚，但一般认为抑郁是生物、心理和社会环境等多重因素共同作用的结果。”王斌表示，近年来，心理咨询心理咨询门诊就诊的青少年患者数量逐年增加。除了需要定期随访的青少年患者外，不少孩子每周末、寒暑假都因不同程度的精神疾病就医，其中大部分与学习压力、家庭压力和人际关系有关。

“对于大多数出现心理问题的青少年患者来说，最重要的原因之一就是家庭关系问题。强势的父母完全无视孩子的真实需求，不断给孩子施加压力，总是用命令式的方式沟通，没有支持。”孩子求助后给予……这些都是典型的症状。”相应地，王斌的临床观察发现，家长对抑郁的认知和接受平均滞后1-2年左右，这对于青少年抑郁的早期诊断和早期治疗是非常不利的。

“我们发现了一个非常典型的寻求治疗的过程。在以往的病例中，大多数孩子在诊断前就意识到了自己的异常。他们可能会先在网上搜索信息，并向父母和周围的人表达自己的担忧。情绪抑郁，但往往不会被认真对待，或者家长误以为孩子太造作，自找麻烦等等，能立即接受孩子并带孩子去看医生的情况是非常罕见的，大多数都会观望再1次。 “这期间，孩子们上学没有任何干预。”王斌说，目前的情况是，很多去医院青少年病情严重，影响了正常的学习和生活，甚至造成了自残。 - 伤害或自杀企图。

王斌解释说，原因是目前大多数学生、老师和家长对抑郁缺乏正确的认识，往往很难在第一时间发现它。当孩子被诊断出患有抑郁时，很多家长都不愿意相信，也不配合治疗。他们认为孩子必须上学，不能因为治疗等原因耽误学习，严重干扰了青少年抑郁的治疗。

抑郁筛查不是“骗局”

当“青少年抑郁”频繁出现在公众视野中时，它已经成为困扰许多家庭的痛点。 “这么小的孩子怎么会抑郁呢？” “我以前以为孩子是在装病，找借口不想上学，成绩不及格。没想到，孩子真的病了。我以为孩子受了那么大的痛苦，被父母骂，我的心都快碎了。”这些场景在心理咨询室里越来越多地出现。

11月9日，教育部回应政协《关于进一步落实青少年抑郁防治措施的建议》，明确将抑郁筛查纳入学生健康检查，建立学生心理健康档案，对学生心理健康状况进行评估地位。特别关注考试成绩异常的学生。此外，教育部、国家卫健委还提出建立全流程青少年抑郁防治服务和评估体系。除了要求各级医疗卫生机构提高抑郁的识别、预防和治疗能力外，还要求高中和大专院校设立心理咨询（咨询）室和心理健康教育课程，并要求工作人员进行心理咨询和心理健康教育。健康教育教师。

体检时有必要筛查抑郁吗？如果筛查出抑郁，这些孩子是否会被“贴上标签”并接受“特殊对待”？体检时发现抑郁怎么办？如何保护儿童的隐私？ ······随后引发了公众的热烈讨论。

“将抑郁筛查纳入学生健康体检，并不是把孩子当作潜在患者，而是为青少年心理健康筑起一道强大的‘防火墙’，为青少年抑郁早发现、早治疗提供体系。这一级别的预警弥补了家长和学校在青少年心理健康方面专业性的不足，让老师、家长、学生更好地了解抑郁的早期识别，也有助于提高筛查的准确性。”王斌强调，筛查是心理评估的第一步并不是诊断。筛查结果呈阳性并不意味着孩子被贴上了抑郁的标签。抑郁并不是简单的“心情不好”。它有严格的诊断标准。不能根据简单的个体症状或简单的筛查量表来判断你是否患有抑郁。同时，王斌呼吁预防青少年抑郁。除了体检筛查等“硬”手段外，还需要家庭、学校、社会的“软”措施，多方共同提前干预，关注青少年心理健康。

突然对游戏或标志上瘾

健康的人在遇到不愉快的事情时可能会感到沮丧或有压力，但这不是抑郁。那么，家长如何识别正在经历情感危机的孩子呢？ “青少年抑郁的早期症状是有痕迹的。抑郁、兴趣丧失、记忆力减退、注意力不集中等认知功能障碍都是抑郁的症状，而这些症状如果难以自我调节并持续一段时间，就会出现抑郁症的症状。”时间长了，一般是两周以上，正常的学习、生活、工作和社交都受到影响，很可能就出现了情绪危机。”王斌说，除了心理变化外，青少年抑郁患者还可能出现这样的情况。还会出现一些身体不适，例如失眠或嗜睡。有些孩子还可能出现头痛、头晕、腹痛、恶心等症状，但如果没有查出器质性疾病，就要注意是否是抑郁引起的。

值得一提的是，许多青少年都会出现一些独特的症状。比如，他们往往不哭不闹，会通过惹事或者故意找麻烦的方式来引起父母的注意。更多的时候，他们会突然对游戏上瘾。因此，王斌提醒家长，如果发现孩子有类似的异常行为，一定要引起重视。如果持续两周以上，建议去精神科医院或者综合医院的心理科进行治疗。

一些家长认为，青少年抑郁会随着年龄的增长而自行缓解。王斌提醒，从目前的研究来看，青少年抑郁的自愈率并不高，大多数青少年的康复往往需要一年以上的时间，而且往往以脱离或半脱离为代价。学习和生活。因此，还是要重视早筛查、早诊断、早治疗、早康复。对于轻度抑郁，明确诊断后可考虑心理咨询等非药物干预，但应建立随访动态评估病情。

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