看心理医生一次多少钱|安宁市第一人民医院钱俊教授分享精神科患者睡眠障碍问题

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精神病患者睡眠障碍是精神科常见的临床症状，精神病患者常出现兴奋、幻视、幻听、焦虑、抑郁等不良心理情绪，并出现不同程度的睡眠障碍，如睡眠倒置、入睡困难、早醒、半夜易醒等。为此，安宁市第一人民医院钱军教授受邀为大家分享精神病患者的睡眠障碍问题。

为什么精神病患者的睡眠问题需要特别关注？

钱军教授：在精神科领域，失眠的严重性和患病率不容忽视。精神疾病种类繁多，根据国际疾病分类（ICD）的诊断标准，精神疾病分为十类。在这十类疾病中，很多患者可能存在睡眠问题。以抑郁为例，超过80%的患者可能会遇到失眠问题，而少部分患者则会出现过度睡眠的症状。

睡眠障碍患者的比例正在逐渐增加，而且这不仅限于精神疾病患者，很多患有其他身体疾病的患者，如高血压、糖尿病、心脏病等，也常常存在睡眠问题。因此精神科医生和医疗专业人士需要更加关注和重视患者的睡眠问题，通过精准的诊断和综合的治疗策略，帮助患者改善睡眠质量和整体健康状况。

大部分精神病患者都存在与精神障碍密切相关的睡眠障碍，这种相关性对患者的治疗过程有什么影响？睡眠障碍对普通民众的日常生活又有什么影响？

钱军教授：精神疾病与睡眠问题有着密切的联系。精神分裂症等精神疾病，患者在发病初期，可能会因出现幻觉、妄想等而出现整夜失眠的情况。对于抑郁、焦虑患者，他们往往面临入睡困难，而对睡眠的过度在意，又可能进一步加重其睡眠障碍。情绪波动、应激事件，比如出差期间环境的变化，都可能导致短期失眠问题。焦虑、抑郁不仅影响睡眠质量，还可能与睡眠问题形成恶性循环，相互加剧。

在讨论老年人睡眠问题时，常常存在一种认知偏差，即很多老年人认为必须睡够8小时才健康。但随着年龄增长，人的睡眠需求自然减少。可见了解个体的睡眠结构和需求很重要，而不是一味追求特定的睡眠时间。

睡眠问题并不局限于某一特定群体，儿童青少年也可能因生理时钟改变而出现睡眠问题，例如深夜熬夜使用电子设备。睡眠评估应因人而异，如果睡眠时间减少，第二天仍能保持精力充沛，那么这可以算作良好的睡眠状态。

对于精神疾病患者的睡眠问题，需要综合分析、多学科联合诊治，确保每个患者都能得到适当的关注和治疗，从而更加精准地解决患者的睡眠问题，提高患者的生活质量。

焦虑抑郁患者更容易出现睡眠障碍，相比失眠带来的影响和担心失眠带来的影响，这两个问题对患者的影响到底哪个更大呢？

钱军教授：焦虑、抑郁患者所经历的失眠等睡眠障碍可能会对他们的身心健康产生重大影响。但我个人认为，对失眠的担忧可能对患者的影响更大。这种担忧可能会导致焦虑症状的增加，进而影响日常生活，并可能导致焦虑和抑郁的反复发作。生活中的压力事件和持续的压力可能会加剧这种情绪波动。在快速发展的社会中，人们面临的压力越来越大，如何应对这种压力，让自己更加放松，可能是改善睡眠的关键。

在与患者的沟通中，虽然情绪问题可能难以解决，但通过有效的压力管理和心理调节，睡眠质量是可以改善的。医生可以帮助患者学会应对生活中的压力，调整心态，这可能对改善睡眠有更直接的帮助。

对于精神性睡眠障碍患者，超说明书用药的必要性和合理性如何？超说明书用药可能带来哪些风险和挑战？

钱军教授：在精神科治疗中，精神科睡眠障碍患者有时可能需要超说明书用药。因为很多药品，包括国家药品监督管理局批准的药品说明书，可能没有覆盖儿童青少年人群，或者没有对某些特殊情况下的用药剂量、用药方法等给出指导。这种情况下，医生可以参考国外专家共识、指南以及国内专家的调整意见，决定是否超说明书用药。

但超说明书用药也可能带来风险和挑战。如果用药超过说明书推荐范围，没有充分依据，临床上不建议使用。例如奥氮平在说明书上的推荐剂量是15毫克，但在国外，尤其是欧美，部分患者可能使用超过20毫克的剂量。这种情况下，医生需要与药学部门沟通，提供证据支持超剂量使用的合理性。

超说明书用药的挑战包括增加法律风险和医疗纠纷。如果患者服用超说明书用药后出现问题，医生可能面临法律责任。因此，在决定使用超说明书用药前，医生需要与患者及家属充分沟通，告知他们可能的风险和预期效果，并获得他们的知情同意。

此外，随着对药品安全性评价的日益重视，相关研究和评价指标也不断增多，这要求医生在使用超说明书用药时更加谨慎，充分考虑伦理问题和经济负担（医保）。

如何进一步提高精神病患者失眠障碍的诊治效率？

钱军教授：在精神医学领域，睡眠障碍的治疗逐渐走向个性化、早期干预，我们的目标是尽早发现睡眠障碍，以便在早期进行有效的管理，从而提高治疗效果。

然而，公众对某些治疗药物，尤其是镇静剂（苯二氮卓类）存在误解，担心这些药物可能引起成瘾和不良反应。为了纠正这些误解，精神科医生需要发挥重要的科普作用，帮助患者和医护人员更好地了解这些药物的特性和适用性。

在治疗方面，我们采取非药物治疗与药物治疗相结合的综合治疗方法。非药物治疗，如认知行为疗法（CBTI），专门针对失眠问题，通过改变影响睡眠的思维和行为模式来改善睡眠质量。对于短暂性或轻度失眠的患者，非药物治疗可以作为首选。此外，团体治疗也是有效的方式，将症状相似、年龄相近的患者聚集在一起进行集体心理治疗，这种方式不仅能提供专业指导，还能让成员们互相支持、分享经验。在药物治疗方面，中医治疗显示出其独特的优势，例如归脾胶囊、刺五加胶囊、枣仁安神胶囊等中成药在临床应用中均表现出良好的安全性和有效性。

此外，多学科综合治疗在治疗精神病患者的睡眠障碍方面已显示出优势，结合中西医、药物和非药物等多种治疗方法，以达到最佳治疗效果。我们还重视睡眠环境的优化，例如卧室的温度、光线和声音的控制，因为这些因素可能会对睡眠质量产生重大影响。

随着科技的发展，利用人工智能和网络技术深入研究睡眠障碍的生物学机制，寻找新的治疗靶点，为治疗提供了新的方向。

我们为患者提供个性化的治疗方案，教授他们放松和缓解压力的技巧和技巧，例如正念冥想、艺术疗法和音乐疗法。我们还教育患者良好的睡眠卫生，并提供持续的支持，帮助他们建立和保持健康的睡眠习惯。在治疗期间，我们定期评估患者的进展情况，并根据需要调整治疗方案，以确保治疗的有效性和适应性。

钱俊

安宁市第一人民医院

安宁市第一人民医院精神科主任、主任医师、硕士生导师、注册心理学家（注册号：X-21-699）

学术职务：

中国医师协会心身医学专业委员会委员

中国医药教育协会心理与心理健康教育专业委员会常务委员

云南省医院协会精神病医院分会副会长

云南省医学会精神医学分会委员

云南省医学会精神医学分会委员

云南省医学会循证医学专业委员会委员

云南省康复医学会理事

精神健康康复委员会委员

云南省心理卫生协会理事

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