青少年24小时心理热线|儿童青少年心理咨询：打破认知误区，建立信任关系

现在约有1/3的咨询对象是儿童青少年。与成年人相比，儿童青少年更加被动。家长往往希望在咨询中占据主导地位，但也容易陷入一些常见的心理咨询认知误区。例如：

我不知道我的孩子在想什么，你能帮我找出答案吗？

这是家长普遍的想法，家长很想知道孩子在想什么，这样才能有针对性地教育孩子，或者在家庭中做出一些改变。然而，既然孩子不愿意直接和父母进行有效的沟通，就意味着家庭中或多或少存在着某些因素，让孩子感到不安全，从而阻碍他们开口说话。

如果孩子愿意和我们的咨询师建立信任关系，愿意和我们沟通，可能会对孩子的心理产生积极的影响，但获得这种信任的必要条件是我们的保密原则和对孩子的尊重。

如果我们听孩子诉说他们的想法和秘密，然后转身把它们卖给他们的父母，那尊重和信任又在哪里呢？

当孩子和我们沟通，告诉我们他们的想法之后，如果能够得到好的反馈，让孩子感到足够的安全，愿意做出一些改变，他们可能会主动和父母进行有效的沟通。

孩子不听我们说话，你帮我劝劝他吧。

这也是家长们普遍的想法，尤其是孩子不愿意上学的时候，家长们很担心孩子耽误学业、考试，但我们心理咨询师在这方面真的无能为力，心理咨询最不擅长的工作就是劝说。

首先，心理咨询是在心理层面与孩子进行工作的，我们不会给予过多实际层面的干预和指导；其次，我们在心理层面的工作更多的是了解孩子，给予他们一些心理上的支持和宽容，不会强迫、说服、教育他们。

孩子们的变化更多的是源于他们内心的动力。我们能做的就是帮助孩子们发现并实现他们内心的动力。所以从某种程度上来说，处理厌学情绪比危机干预更困难，因为基本上每个人都能找到生存的动力，但不是每个人都能找到学习的动力。

另外，所有这些改变都需要一个过程，短时间内很难解决当前的问题。

我不知道我们的孩子为什么会出现这个问题，所以只能向您寻求帮助。

这也是家长经常有的一种心理状态，面对孩子突如其来的心理问题，不知所措，仿佛孩子被外界的某种病毒感染了，我们作为心理咨询需要像医生一样，消灭这种病毒。

但其实就像开篇提到的，儿童青少年是比较被动的，他们的情绪、行为、观念、性格等受家庭的影响比较大。很多看似突然出现的心理问题，其根源都在于家庭环境和成长经历。因此，在青少年心理咨询过程中，与家长一起工作也是非常重要的一个环节。

英国最近翻译的一本治疗手册介绍了一种用短期精神分析疗法治疗青少年中重度抑郁的模式，需要两名咨询师同时工作，其中一名咨询师对青少年进行28次咨询，另一名咨询师对家长进行7次咨询。

与家长一起工作的咨询师一方面需要要求家长做出一些调整，给孩子提供一些必要的支持；另一方面，咨询师也会根据家长自身的问题，为其提供相应的心理支持。

我们也在考虑要不要尝试这个模式，但现实情况是这个模式在时间、人力、金钱等方面会花费很多，而且需要顾问之间进行大量的协作，所以可能需要根据实际情况进行调整。当然，这是后话了。

在我们目前的咨询中，孩子方面的工作和家长方面的工作一般都是同一个咨询师在做，当然具体的工作比例会根据咨询师和来访者的具体情况而有所不同。

据我了解：学龄前儿童心理问题90%需要家长共同解决；小学生心理问题70%需要家长共同解决；初中生心理问题50%，孩子和家长各占一半；高中生心理问题70%，孩子和家长各占70%；大学生心理问题基本上90%都是孩子独立解决的。

看起来，随着孩子长大，事情会变得简单，他们不再需要和父母一起工作。但现实是：太晚了，和父母一起工作毫无意义，唉。

我们孩子的情况已经好转了，不需要再来找我们了。谢谢老师。

在精神疾病的药物治疗中，影响治疗效果的最大因素是患者擅自过早停药，发生率高达69%。因此，在医疗体制中，过去非常强调患者对医生的“依从性”和“服从性”，但现在更强调医生与患者之间的“一致性”，这是一种合作关系。

这种问题在心理治疗中也非常明显，提前结束咨询可能是家长或者孩子提出的，明显的动机是对正能量的向往、拥抱阳光；但也有不那么明显的动机，是对负面情绪的拒绝、对孩子负面情绪的拒绝、对自己负面情绪的拒绝。

儿童心理问题通常表现为情绪、行为等；但在这些背后，还可能存在一些认知、行为模式的问题；更深层次的，可能是一些性格问题。

对于青少年来说，情绪和行为问题可能在两三次咨询后会有明显改善，但这个阶段认知、行为模式或性格并没有发生改变。如果此时结束咨询，切断孩子的心理支持，让孩子回到原来的环境，结果可想而知。

一般来说，改变认知和行为模式至少需要10个疗程。人格改变需要非常长的时间。如果是成年人，精神科医生很可能直接诊断为人格障碍，基本认为人格改变是不可能的；但对于青少年，我们认为人格还在发展形成过程中，是可以改变的。

所以，在青少年心理咨询方面，我们不会把小问题放大，在给孩子提供充分心理支持的同时，会建议家庭成员做出一些调整和改变，让孩子自由成长。

这样可以缩短咨询时间，但是请注意我表述中的两个前提条件：一是要保证孩子有足够的心理支持，二是家庭成员之间的动态有一些调整和变化。

如果这两点做不到，或者孩子已经存在明显的性格问题，我们会直接建议进行长期的心理咨询，希望这能够得到家长的足够重视和支持。

不同于上面提到的28+7封闭式结局模式，我们依然采用开放式结局模式。不过，当家长或孩子想提前结束咨询时，最好先与咨询师进行充分的沟通和讨论。

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