婚姻心理咨询|心理咨询案例分析：中年女性的情感与健康问题

（郑重声明：为了遵守心理咨询中对来访者的保密原则，我在每一个典型案例分析中都会隐去人员的真实姓名和身份，案例中的来访者并不是某一个人的问题，而是一个有代表性群体的综合代表。）

1. 一般信息

艾莉，女，1962年出生，现年43岁。本市某著名投资公司部门经理，英国硕士毕业。收入不菲，拥有一栋别墅，一套公寓，两套房改房。身高1.68米，略显丰满的中年妇女。再婚四年，与前夫无子女，离婚后与现男友同居五年，因婚前怀孕而结婚，生下一女，现年四岁。有颈椎痛病史。无家族病史。无精神病史。

我父母有三个兄弟姐妹，我排行老二。我从小就很受父母疼爱，父亲更爱我。我父母关系很好。我父亲曾是一名空军飞行员，但6年前因癌症晚期去世。我母亲曾是一名歌剧演员，后来退休，过着家庭主妇的生活，和尚未结婚的弟弟一起生活。父母对孩子很宽容，不会过多干涉孩子的生活。

艾莉在校时，成绩优异，是班长。工作后，她非常重视职业发展，经常受到相关领导的信任，被赋予重要任务。她工作视野开阔，凭借留学经历和工作关系，曾游历过十多个国家。但每当出现两个因素，一是其个人成就的职业前景受阻，二是出现难以克服的人际困难，他的职业生涯就开始出现转折，一共转了七次。这其中，无论是横向调动，还是自荐到某一岗位，或是请朋友帮忙谋求职位，都有相应或阶段性的突出表现。

艾莉女士精神状态有些低落，她说最近几天无法集中注意力，很难思考事情，好像用脑过度了一样，总是心情不好，看到什么都觉得烦，开心不起来。尤其是我的颈椎病复发了，头疼得厉害，去医院治疗，医生说是神经受了压迫，医院定制了一个颈椎支具，缓解疼痛。晚上睡不好，偶尔失眠，第二天早上上班感觉有点累。班里来了新同事，他们总是来我办公室找我聊天，我心情不好，懒得理他们，说几句就走。“上班干什么？你在干什么？我想找人聊聊，有的是人，别来烦我。”他们无聊就走了。

艾莉女士觉得自己在社交生活中有几个可以聊聊话题的朋友，但最近几个月她只是偶尔给他们打电话，大部分时间都没有联系。原因是每个人都有自己的追求，都在追求自己的目标。我和丈夫都关心我的未来，有时还会暗中竞争，所以我们的关系没有以前那么亲密了。为此，我听到丈夫对我的人际关系不屑一顾的话：“你只有一个朋友，Z先生。”听完后，我很不服气。

2.心理测试结果：

抑郁自评量表（标准分）：56分

（1）主诉及个人陈述（包括问题的发展及寻求帮助的原因）

主要投诉：

艾莉女士是一位比较合作的求助者，在第一次见面收集信息时，她主动向咨询师讲述了婚姻和工作情况，并提供了婚姻家庭关系不和谐的主要内容。为了验证艾莉所描述和经历事件的真实性，咨询师在聆听的同时不断提出补充问题。结果，艾莉婚姻紧张的关键问题被比较顺利地挖掘出来。

委托人艾莉女士患有严重的情感失落抑郁症，这与她的婚姻，第一次抑郁症主要来自于前夫对她行为的不信任，第二次抑郁症更多的是由于来自再婚丈夫的情感压抑，他的言行举止，以及无法满足她的经济压抑，给她留下了很深的烙印。

加之对社会朋友的信任度降低，存在攀比、害怕失败的防御心理，导致自我孤立和无法宣泄的抑郁情绪，同时职业竞争、发展过程中的一些压力也会在其心中增添一些预期焦虑，比如担心发展不会兼顾利益等。

艾莉女士毫不避讳谈及再婚前第一次婚姻的原因，她在22岁时通过朋友间接认识了前夫，在失去了童贞并同居四年后，她害怕前夫抛弃她，于是主动向其父母求助，匆匆结婚。第一次正式婚姻维持了七年便分手。回顾与前夫的婚姻生活，她感慨道：“物质生活条件很好，但我并不幸福。之后我要求性生活，但前夫总是拒绝我，因为他说他工作压力太大，身体不好，想休息。因此，我无法得到我想要的东西。我丈夫性格沉默寡言，思考冷静，不热衷于说话。我和他同居时，感觉身体上得不到满足，精神上非常压抑。”

在与前夫婚姻前后，她还交往过3个男朋友，其中一个一直私下保持频繁联系的，是和她同单位的现任丈夫，至于另一个男朋友，他们平时就是出去玩，看电影，听音乐，玩法也差不多；还有一个男朋友借口前夫打桥牌好，介绍他玩，两人偷偷商量着看他跟谁玩，直到第一次婚姻失败。

第一次婚姻失败后，艾莉女士在桥牌男友的帮助下被调离了原单位，之后她坚决不再与这个男人交往，并和另一个男人结束了自己的娱乐活动，随后与原单位的现任丈夫同居了五年，就在他们决定不再有任何联系的时候，艾莉突然发现自己未婚先孕。经过这尴尬的局面，艾莉找到Z的女友调解，两人很快复婚。

我现在的老公在性格和行为上跟我前夫基本相反，我现在的老公性格外向，遇到不满意的事情就很不耐烦，处理问题容易情绪化，很少理性思考。

丈夫没有婚史，和艾莉的婚姻是初婚，家庭一般，经济条件也不如前日。如今，艾莉女士对自己同居五年、婚姻四年的情感生活感到不满，缺乏安全感。她对丈夫表示失望，认为“他适合做情人，却没有能力做丈夫照顾家庭”。她对丈夫低调评价：“他不是那种能成大事的人，有一份很威严的工作，却养不活。”她抱怨和丈夫一起生活，“我没有钱，他这样对我，有他没他都像同事一样。”她觉得在家庭里，经济贡献是她自己的，“我靠你，你一个人努力，只能过着上下起伏的生活，很累，很累，就这样结束了。” 你每天那么辛苦，老公却不领情，回家就因为一点小事就唠叨，太小气了。“一个特别在意小事的男人，动不动就着急，还对我大吼大叫，脾气特别暴躁，好像谁欠他什么似的。”老公的唠叨让她情感压抑，窒息。感受不到夫妻间的温暖，对不和谐造成的情感失落，对未来和想要的生活的希望也消失了，感觉很失落。

社会工作方面，艾莉意识到最近事情不太顺利，正在重新定位，继续在现有岗位上工作，“还没想好做什么项目能赚钱，每天上班就是混日子。”她觉得这也许是一个自我发展的渠道，之后就辞掉工作自己创业，但还在想该怎么解决，“上班没意思，不上班老公也没法养活我。”

（2）艾莉女士本人的声明：

老公最近一直在加班，也不回家，忙得团团转却从不拿工资，总是自以为是的说我坏话，一进门就开始不停的抱怨我，说我头发乱糟糟的，我又没打扫，我请了女佣打扫房子，我也没让她打扫，我花钱请人自己打扫，卫生，他喜欢什么都现成的，跟我说一两句话我就不顶嘴，但是他一直跟我说一大堆话，直到我生他的气，就不理他了。现在我们两个都不在乎了，工作累了一天，想放松一下，可什么都烦，不想看到老公，不想听他说话，脑子神经都快炸了。

前几天，我又看上了一套公寓，原来我和老公出差前讨论过，他也看了那套公寓。我说我想买，但是可能缺钱，你能帮我分担一些费用吗？他说可以。当我真的需要付房子首付的时候，他出差了。我知道他和他姐姐有一笔钱，就打电话告诉了她。她拒绝了我，说她哥哥走的时候，就告诉我，这笔钱是保管好的，谁也不能动。我打电话给我老公，他断然否认了付房款的承诺，说“我什么时候说过要买？我没说过你要买，你自己付钱”。听了这话，我气得立刻挂了电话，我已经签了房子合同，他却把我丢在那里，我没办法，只能找我哥哥想办法。

几天后，我老公出差回来了。因为以前我们约好，等我和他关系好了，我出差回来他开车来接我，他回来我开车去机场接他，所以他回来的时候我很开心。那天我就去接他了。和一起回来的同事告别后，他打开车门上了我的车。他一坐下，车里可能有点异味，感冒了。咳，咳，咳，咳，咳得我都快呛住了。我坐在他旁边，就那么坐着，听着他叫我咳嗽，你知道我在想什么吗？咳，咳。咳，我真希望他就这样咳死！哎呀，你想象不到他是怎么咳嗽的。他快要咳不出来而死了。但那时，我只想他立刻死掉。后来，我什么也没说，就开着车走了。 事后我很奇怪自己怎么会有这么残忍的想法。

遇到这么抠门的男人，真是让人郁闷。平时都是这样，如果我真的想出去吃饭，他最后还是会屈服，带我去一家简陋的小餐馆。我点菜的时候，他总是问：“这个多少钱？哎呀，那个好贵啊，我不要了，换别的吧。”就为了一顿饭，费这么大劲，真是让人烦。

这人有时候挺没礼貌的，也没礼貌。有一次我请我妈去外面吃饭，跟我姑姑说要去外面吃饭，为了省得他下班回家没东西吃，就叫姑姑过来找我。他过来了，我和我妈就在外面吃饭。可那天碰巧餐厅刚装修，地上有个地方还没铺瓷砖，就铺了一块地毯，我一踩，地毯就坏了。我正跟餐厅工作人员争论这事呢，他来了。我们回到座位上，他问我怎么了。 我简单跟他说了一声，可我还没说完，他就开始骂我，说你干嘛为自己着想，不看饭不看书，闹别扭怪罪别人……你说，他不是来问我脚伤的事，当着我妈的面问我吗……后来，我妈看不下去了，就跟他说：“好啦，咱们回去再说，先带她去医院。”可他还是扭过脸去，一脸怒容。。

现在感觉生活挺无聊的，外面工作挺辛苦，家里没人关心，没什么开心的事，对什么都提不起兴趣。

3. 他人的观察与反思

我第一次见到艾莉女士是在一个冬末的下午。她穿着一件昂贵的黑色貂皮大衣，一头卷曲的中长发披散着。从她对美容的关注可以看出她的外表。美容有四种标志：纹眉、眼线、唇部纹身和牙齿美白。

艾莉小姐看上去心情低落，面色很平静，眉间有两道明显的皱纹，看人眼神冷漠，语气像个中年妇女，说话慢条斯理，每一句话都像是经过深思熟虑，缺乏亲切的性格。

艾丽女士的性格体现出自信、意志坚强、孤僻的特点，她的思考能力同样不逊于常人，不喜欢被束缚，也不太在意别人如何评价她。据艾丽女士说：“我只是喜欢自己独立思考事情，如果我想算计某人，那人一定会落入我的手中。”“我想做一件事情的时候，不需要听任何人的话，我知道自己该对谁做什么，不需要任何人提醒我该做什么。”不过，两个人的话显然对她产生了一定的影响。

说起他妈妈，她对再婚生活只有一句话，我妈妈对我说：“你要嫁给他，就好好想想以后的事，如果以后出事了，沟通不上，怎么办？”

当被问及婚后丈夫对她的看法时，艾丽女士说，丈夫曾开玩笑说，她是那种碰运气的人（暗指嫁给他是幸运的）。当丈夫说起她比自己挣钱多时，他半开玩笑地说：“她总是在算计，连晚上睡觉的时候都在算计。”

四、评估与诊断

（精神状态的评估、诊断和鉴别诊断、诊断依据）

根据来访者在初次访谈中的实际表现，以及对所收集临床资料的观察，来访者主要被她目前婚姻生活中的实际问题所困扰。婚姻的失败，因此，对第二次婚姻的失败产生了预期焦虑。而且，当第二次婚姻关系带来的不愉快激活了第一次婚姻中被压抑的情绪时，虽然还没有完全泛化，但却持续了很长时间，有十几年之久。多年来，我一直厌倦调节自己的情绪，碍于同事、家人和朋友的面子，没有寻求心理帮助进行沟通。我有害怕被贬低的预期焦虑，至今仍无法摆脱抑郁和苦恼。因此，可以诊断我患有神经症，是抑郁的一种。

根据许有信教授的心理冲突与神经症诊断理论，对艾丽女士最可能的诊断是：心理行为障碍（因婚姻紧张、冲突引起），属于心理障碍。抑郁根据相关心理测试结果，SDS抑郁自评量表标准分值为51分。当事人情感：根据当事人的躯体疾病史及精神病家族史，以及正常与异常心理活动“三原则”，判断当事人有良好的“自尊心”，有良好的“自尊心”。智力低下属于一般心理问题，属于非精神病性精神障碍。

5. 设定咨询目标

根据以上诊断和评估，并与客户协商后，确定以下咨询目标：

[近期进球]

改善、缓和目前与丈夫的紧张关系，建立信任的归因，化解对丈夫情感的不信任：调整“关系期望”，即接受丈夫的现实，包括他的性格、经济能力等：重新调整“假设”的相处方式，可提高健康幸福的婚姻家庭生活的满意度。

【最终目标与长远目标】建立良好的沟通模式，增强其适应能力，完善求助者人格，促进心理健康发展。

6. 咨询方案制定

1.主要咨询方法及适用原则：

认知行为婚姻治疗 (CBMT) 和认知治疗

认知行为婚姻治疗理论（CBMT）证实，在关系紧张的夫妻中，婚姻认知的差异是显而易见的。在婚姻中的认知因素中，至少有五个因素会影响或导致夫妻关系紧张。五个认知因素是：①选择性注意②；②归因③；⑧期望④；④假设⑤；⑤标准⑥。这五个认知因素在婚姻的功能中具有重要意义。综上所述，在婚姻中，夫妻之间认知和行为表现的差异对配偶之间的情感亲密程度有显著的影响。

结合委托人艾莉女士的实际婚姻状况，可以很好地证明上述五个因素是造成艾莉与丈夫关系紧张的原因。

客户艾莉女士与丈夫从相识之初便相爱相杀，但在之后的共同生活中，两人受到各种事件的影响，经常为一些事情争吵，最终导致关系不和。

具体例子：艾莉和丈夫在家庭中经常出现各自的“选择性注意”，各自忽略对方认为积极的事件，或者自己正在积极努力的事情，结果意见分歧越来越大。比如艾莉的丈夫喜欢养鸡鸭花鸟兔子等消遣，面对这样的行为，艾莉认为看是闲的、没价值的、让人厌烦的；艾莉的丈夫看电视时会换频道，艾莉并不认为这是丈夫事业的需要，并不是需要选择性参考学习。艾莉认为丈夫的行为表明他不喜欢看电视，她认为丈夫关掉电视是在捣乱，但艾莉的需要是让丈夫服侍你，如果你挣的钱不多，不能给家里带来钱，你就会做一些家务活。 然后，多做家务，少抱怨：艾莉需要丈夫陪她去餐厅吃好吃的，出去玩。他们在吧台坐着聊天，甚至还提前付了丈夫的钱，感谢他的慷慨。丈夫总是不情愿地跟着去，说家里有个阿姨可以做。

显然，在艾莉的家庭婚姻生活中，艾莉和她的丈夫都忽视了对方认为积极的事件或对方正在积极努力的事情，结果，意见分歧变得更加大。

其次，认知行为婚姻治疗（CBMT）证实，问题的归因对夫妻关系的亲密度有显著的影响，归因的重点在于对已发生的问题进行解释和评价，容易造成夫妻关系的紧张。

艾莉女士有自己发展事业的想法，比如房地产投资，需要丈夫适当的支持。她认为只有达到这样的财富水平，才能享受生活。丈夫认为投资太贵，自己又无力去做，所以拒绝去做。艾莉的丈夫不愿意履行买房的承诺，向艾莉解释道：“我从来没说过我同意买房，如果你想买房，你要自己出钱”。艾莉丈夫的言行没有试图缩小他的需求和妻子的需求之间的差距，他没有为买房付钱，也没有把关系的积极方面归因于双方。结果，妻子感到极度不满和不安。

李女士与再婚丈夫同居五年后，发现彼此指责对方与自己性别不符，在双方都不愿确立婚姻关系、同意分手的情况下，却在婚前怀孕。显然，他们的婚姻从一开始就隐藏着“假定”相处方式不适合的隐患。艾莉与丈夫的价值取向不同，艾莉有宏大的追求，想得到房产；安于现状，不听从妻子的观点；艾莉对家务、讲究卫生不屑一顾，丈夫却对卫生间的头发很上心。双方的标准存在很多不一致，这些都是导致婚姻生活不幸福的因素。

认知疗法在抑郁的治疗中有着显著的效果。认知疗法在治疗的初期，主张教会来访者掌握认知模式，目标是让来访者最终成为自己的治疗师。治疗技术侧重于帮助人们识别消极的自动思维，并及时采取纠正措施，以缓解抑郁患者的负面情绪。

认知行为婚姻治疗（CBMT）从五个认知因素的角度分析艾莉与丈夫关系紧张的原因，然后运用认知治疗方法将其视为消极的自动想法，帮助客户实现目标。

2. 双方的权利和义务

在咨询过程中，求助人及其监护人的权利和义务如下：

正确的：

（1）求助者可以根据个人喜好选择辅导员：

（2）如果你对咨询过程不满意，可以要求更换咨询师：

（3）对咨询方案、咨询费用、咨询时间有知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定：

（2）遵守并执行约定的咨询计划、咨询费用、咨询时间及其他规则：

（3）求助者应尊重咨询师，不得缺席或迟到，如有特殊情况，应提前告知咨询师。

在咨询过程中，咨询师的权利和义务是：

（1）热爱本职工作，坚信为社会做贡献，勤奋学习专业知识，增强技能，提高个人素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等、友好的咨询关系。

（2）心理咨询不得因来访者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等歧视。

（3）在建立咨询关系前，心理咨询必须让来访者了解心理咨询工作的性质和特点，这种工作可能存在的局限性，以及来访者的权利和义务：

（4）在与心理咨询工作时，咨询师应与来访者讨论工作重点，达成共识，如有必要（如采用某些疗法），达成书面协议。

（5）心理咨询与来访者之间不应存在或建立任何咨询以外的关系，尽量避免双重关系（尽量不要与熟人、亲戚、朋友、同事建立咨询关系），不要利用来访者对咨询师的信任来谋取私利，尤其不能对异性做出不雅的言语或行为；

（6）当心理咨询认为自己不适合为某位来访者提供咨询服务时，应向来访者说明情况，并以负责任的态度将来访者转介给其他合适的咨询师。心理咨询或医生：

（7）心理咨询始终严格遵守保密原则。

7.具体咨询流程

第一次，2005年1月10日

目的：

1）了解求助者的基本情况；

2）与求助者建立良好的咨询关系：

3）确定焦点问题：

4）探索改变的意愿；

5）教授认知模型并进行咨询分析；

方法：

访谈法、心理测试法

过程：

1）填写咨询登记表，询问基本信息，介绍咨询相关事项及规则：

2）了解来访者的既往史及发生的重大事件：之后，进行抑郁自评量表（SDS）测试，评估来访者的心理、行为状态及性格特征；

3）确定咨询目标；

4）与来访者交谈，全面收集临床资料，探讨来访者内心情感世界中造成困扰的问题，识别其错误的认知模式，寻求其改变的意愿：

5）将测试结果反馈给来访者，并做出初步的分析，帮助来访者理解为什么会出现这样的情感反应；

6）分配咨询任务：

A.完善日本标准目录。

B、留意情绪变化时出现的自动想法，对自己对话“我现在想到了什么？”，及时确认错误想法并做出纠正反应。

C.提醒自己，你情绪抑郁，这就是你不快乐的原因。

第二次，2005年1月20日

目的：

1）深化咨询关系

2）帮助客户专注于一个主要问题，并开始解决问题并确认自动想法

3）在启动认知治疗时，加强对认知模式和自动思维的识别，与来访者合作，要求来访者提供反馈，并开始用新的认知模式看待她过去和现在的经历。

方法：访谈法

干预方法：帮助艾莉夫妇合理地关注婚姻婚姻中的生活事件，对于增进夫妻感情十分重要。

过程：

1）首先，了解艾莉女士目前的状况，检查她的情绪

2）上次会议链接

3）与艾莉女士协商当天的议程，例如讨论改进目标。

4）复习家庭作业。其中一项作业要求艾莉女士注意自己情绪的变化，并努力捕捉她的自动想法：另一件事是提醒自己，我此时正处于抑郁症的困扰中，所以在很多情况下，我的不快乐并不是因为我的丈夫惹恼了我。

5）课表问题的讨论及新课表安排阶段的总结。

6）总结与反馈注意：在访谈中，艾莉的治疗目标必须贯穿始终，在二次访谈中，必须完成的任务包括：将艾莉的问题与消费品治疗目标联系起来；强化认知模型；不断教导艾莉确认她的自动想法：通过帮助艾莉合理地应对她的抑郁情绪，艾莉的一些症状得到缓解：加深与求助者的协调关系。

第三次，2005年1月30日

目的：

1）将焦点集中在艾莉女士身上，对丈夫的行为做出假设。干预的重点是试图让夫妻一方改变视角，理解对方的行为。但前提是要把握好归因。是消极面符合现实，还是积极面符合艾莉家庭的现实，这样改变的归因才不会引起误解。

2）帮助Ellie注意认知因素婚姻婚姻中各种事件的“选择选择”因素，对于增强丈夫和妻子之间的关系非常重要。

过程：（与第二次相同的格式）

1）帮助客户纠正其自动思维，然后向他们提出新的请求，例如确定时间表条款并使用相应的功能障碍思维记录表来评估他们当前的思维。

2）从强调自动思维的过渡，强调自动思维和对自我的核心信念；

3）鼓励艾莉女士更频繁地与朋友交谈和联系，并积极参与丈夫喜欢做和放松的活动。

4）为了使Ellie确认一些想法或信念，请刺激Ellie的行为，直到症状缓解为止。

第四次，2005年2月10日

目的：

1）巩固咨询的影响并防止复发

2）咨询结束

方法：采访方法

过程：

1）改变艾莉（Ellie），放弃一些不合理和不切实际的标准。

2）让艾莉在现实中了解他们的婚姻标准。

3）经常询问和了解伴侣的需求和理想将帮助您对婚姻更加满意。

4）教Ellie以结构化的方式评估自己的自动思想，重点是帮助Ellie继续回应她的功能失调的想法。

8.咨询效果评估

1.客户Ai Li说：“我以一种新的认知模型来看着婚姻生活。我的心情并不低。我对丈夫的行为的理解有所改善。我们的关系比咨询之前的关系更加和谐。我对丈夫的责任感增加了。我对婚姻 ”

2.辅导员的评估；

通过与Ellie女士进行的后续访问，我们发现咨询的预期目标基本上实现了：Ellie女士的抑郁抑郁焦虑焦虑症大大减轻了婚姻与丈夫的亲密关系；

笔记

（1）婚姻治疗（CBMT）。

认知行为婚姻治疗（CBMT）的理论认为，认知，行为和情感的三个因素是密不可分的，并且具有三方的含义。

（2）选择性关注：这意味着夫妻不能关注与婚姻有关的所有事件，而只能对那些可能影响双方关系和感受的事件。

（3）归因 - 当发生负面事件时，他们至少会尝试解释这些事情发生的原因，以及是否有责任并应责备这种认知。

（4）期望 - 夫妇经常试图假设某些事情会发生在他们身上；他们对未来有“期望”。

（5）婚姻婚姻的假设 -婚姻应该是什么？

（6）标准 - 这些涉及人们的价值观，包括如何处理双方之间的关系以及各方在这种关系中应采取什么行为。

IX. 参考文献

1.（夫妇心理治疗和咨询指南）（第1卷），由艾伦·S（Alan S.

2.认知疗法：乌迪斯·S·贝克（Udith S.

3.“心理咨询顾问的访谈策略”（第2卷），美国BCIER，由Zhang 等人翻译：北京：北京：中国轻工业出版社，2000年。

4.心理咨询和心理疗法，美国，作者，由什林和郑朱林翻译：北京：中国轻工业出版社，2000年。

5.“心理治疗和咨询的理论和案例”，（第2卷），S。Sharf，Hu 等人翻译：北京：北京：中国轻工业出版社，2000年。

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