儿童青少年心理门诊|儿童青少年心理健康问题亟待关注，如何构筑防护屏障？

调查动机

近日，某医院儿童精神科深夜门诊排起长龙的消息引发网络广泛关注：“这么小的年纪，怎么会得抑郁？”“我们的孩子是怎么了？”……青少年心理健康问题再次成为热议话题。

今年世界精神卫生日的主题是“促进儿童心理健康，共护美好未来”。儿童青少年健康成长事关全民健康、社会稳定、家庭幸福。但调查数据显示，我国近25%的青少年感到轻度或重度抑郁，至少3000万17岁以下儿童青少年面临情绪或行为问题。儿童青少年心理行为问题发生率、精神障碍患病率逐步上升，已成为事关国家和民族未来的重要公共卫生问题。

面对这种情况，家庭、学校、医疗机构、社会该如何共同努力，为儿童青少年筑起一道防护屏障?记者就此进行了采访。

候诊室里人来人往，热闹非凡。有的孩子静静地坐在椅子上不发一语，有的孩子大喊“救命”，想跑出医院，有的孩子被父母抱在怀里，满怀期盼地望着诊室。走出诊室后，有的家长蹲在门口哭泣，有的赶紧把孩子拖走，有的弯腰紧紧地抱住孩子。

这是《法制日报》记者近日走访北京多家医院儿童精神科时看到的。记者注意到，不少孩子存在焦虑、抑郁、强迫等情绪问题，考试成绩波动、同学关系不融洽是他们反映的主要问题。

中国科学院心理研究所发布的《中国国民心理健康发展报告（2019—2020年）》显示，2020年，中国青少年抑郁检出率为24.6%，其中7.4%患有重度抑郁。人民日报健康客户端与抑郁研究所联合发布的《2022全国抑郁蓝皮书》也指出，抑郁发病率呈现年轻化趋势，青少年抑郁患病率为15%至20%；抑郁患者群体中，50%为在校学生，其中41%因抑郁辍学。

多位医生告诉记者，我国青少年精神病门诊及综合医院心理科门诊量逐年增多，呈明显上升趋势。其中，以情绪问题为主诉的就诊患者比例也逐年增多，成为儿童心理科就诊的主要人群之一。

儿童青少年心理健康问题为何突出？如何及早发现、有效干预？

“当我走在路上时，我常常希望被车撞到。”

“我走在路上，经常希望被车撞死。”在北京一家医院心理科的候诊室里，等待复查的小璐小声对记者说。

小璐读初一，因厌学、沉迷网游，她已经半个学期没去上学了。“记忆力差，学习效率低”、“成绩差，家长不满意”、“学校生活太枯燥，不开心”……一连串的负面情绪萦绕在小璐的脑海里。她越来越不愿意去上学，整晚把自己锁在房间里玩网游，白天拉上窗帘睡觉。父母劝她去看心理医生，医生诊断她得了“抑郁”。

“我们经常碰到儿童青少年患者，这群人的发病率近年来逐渐增高。”医院心理科主治医师告诉记者，他目前收治的最小孩子才4岁，被幼儿园老师批评后，突然情绪崩溃，哭着回家，反复说自己不好，从此变得非常胆小，不愿意和其他小朋友交往。

相比成人，儿童青少年心理问题的症状更加隐蔽，最先被察觉到的可能并不是孩子情绪的异常，而是身体的不适。有的心理问题的孩子会表现出各种痛苦，如头痛、牙痛、眼痛、胃痛、恶心、呕吐、心悸、发热等，但各种检查却查不出任何问题。

主治医生曾经收治过一个10岁的小孩，经常头痛，但没发现器质性问题。后来在诊治过程中，孩子告诉他，只要不头痛，父母就会多关心他，他就不用学习了。“头痛是孩子在还没有完全理解什么是焦虑、抑郁时，对焦虑、抑郁的潜意识表现。”

浙江大学医学院附属儿童医院心理科心理治疗师陈文告诉记者，心理问题在整个生命周期中都可能发生，只是在不同年龄段表达的方式不同。儿童的语言能力远不如成人发达，即便语言能力赶上来了，思维水平也不如成人。在成长初期，孩子还不能清楚地表达自己的情绪，可能需要大人帮他们表达出来，他们才会明白，“哦，原来这种感觉叫愤怒。”

一些孩子出现心理问题后，可能会自残。同济大学附属同济医院的一项回顾性分析显示，2016年至2018年急诊科收治的217名自杀患者中，15.2%为未成年人。业内人士透露，急诊科自杀、自残的未成年人年龄中位数仅为13岁6个月，有的动用利器，更多的是吞服大量药物，还有的与父母或同学发生争执，因搞不清楚状况而采取极端行动。

上海市精神卫生中心第一临床部副主任医师王晓亮介绍，抑郁是青少年中最常见的情绪障碍，此外还有情感、焦虑症、强迫症、注意缺陷多动障碍和冲动控制障碍等。情感多见于初中、高中学生，表现为抑郁与躁狂交替发作。有时沉默不语，有时在特定环境下因周围人的过激言语而突然出现冲动性自杀行为。也有人认为，表达“我要死了”是一种姿态。“青少年出现心理问题并不可怕，可怕的是周围的人没有意识到他们的心理问题。”

“如果孩子反复不适，这可能是家庭‘疾病’的征兆”

公开数据显示，近年来，我国综合医院青少年精神专科及心理科门诊量逐年增加，呈明显上升趋势。以上海市精神卫生中心统计为例，2006年该院儿童精神科门诊量为2.6万余人次，2020年已达5万余人次。

精神科副主任医师、知名家庭治疗师陈法展长期致力于青少年心理问题的家庭干预。他发现，青少年患者自残行为的比例较五年前明显上升。五年前，他治疗的孩子心理健康问题主要表现在情绪上，如焦虑、情绪不稳定、抑郁等。现在，越来越多的孩子表现在行为上，青少年自残行为的比例在逐渐上升。

陈法展指出，青少年可能患上一种鲜为人知的心理疾病——“边缘性人格障碍”。这是一种发病率很高的心理疾病，但很少被正确认识，很多患者被误诊、漏诊，导致延误治疗或过度治疗，家人陷入情感漩涡，无法自拔。

“孩子反复的身体不适，可能是家庭‘生病’了。”陈法展认为，孩子心理健康发展的关键在家庭。家庭的正向互动塑造了孩子的安全感、独立性，形成了孩子健康发展的心理自我；家庭可以抵御外界压力，保护孩子免受压力事件的伤害或减轻压力反应。如果孩子出现心身症状，说明家庭未能塑造孩子健康的自我，或者对外界压力的保护不足。也就是说，孩子出现心身症状，往往说明家庭“生病”了。当家庭运转不畅时，孩子就容易“生病”，而家庭的“生病”往往反映在孩子身上。

陈发展指出，儿童的神经系统和心理功能尚未发育完全，感知到的心理压力通过不成熟的心理功能作用于神经中枢、免疫和内分泌系统，可转化为生理指标，造成身体功能的损害。儿童遭遇心理压力时，会导致植物神经过度活跃，肾上腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素分泌增多，引起心率加快、呼吸加快、胃肠蠕动减弱、血管收缩、血压升高等一系列变化。如果反应强度过大或持续时间过长，身体功能就会受到相应影响，产生心身症状。

采访中，多位业内人士告诉记者，心理健康问题是生物、社会和心理因素综合作用的结果，家庭、学校以及孩子自身对心理健康缺乏科学认识，是心理问题发展为心理疾病的重要原因，也是亟待解决的问题。

今年10月10日，在上海市卫生健康委员会主办的“2023年世界精神卫生日”线上线下主题宣传活动上，上海市精神卫生中心（国家精神障碍中心）和上海市疾病预防控制中心精神卫生分中心透露了一组数据：流行病学调查显示，我国6至16岁在校人群精神障碍患病率为17.5%，但青少年中得到适当诊断和治疗的比例不足20%。社交、生活方式、饮食睡眠、活动空间不足、学习压力过大等都是导致青少年精神障碍的重要原因。

北京回龙观医院临床心理科主任刘华清教授表示，儿童青少年是特殊时期，心理发展容易受到外界环境的影响，常见的问题有自卑、厌恶学习、强迫症、抑郁、过度使用网络等，成年后的很多精神心理问题都源于儿童青少年时期，及早发现、诊断、治疗，有助于孩子树立健全人格、培养良好习惯，以便后期有更好的社会适应能力。

“除了现在报告较多的自闭症，还有抑郁、多动症、分离焦虑症等问题。现在我们普遍感觉儿童心理健康问题的发病率比以前有所增加，严重的精神疾病和精神问题比较常见。”刘华清说，以前孩子的活动大多是在户外，在大自然中嬉戏玩耍，与人的接触都是面对面的。而网络时代，孩子大多呆在家里玩手机、上网，缺乏与外界、大自然的真正接触，也缺乏丰富多彩的体育活动。

中国心理学会注册心理师、国家二级心理咨询刘俊萍认为，家长如果缺乏对精神疾病的基本了解，可能会对孩子产生误解。比如，对于学习障碍的孩子，有的患有阅读障碍，有的患有写作障碍，有的患有数学障碍，有的还患有注意力缺陷多动障碍和品行障碍。如果家长对学习障碍不了解，可能会认为孩子注意力不集中、粗心、不努力学习，从而责骂甚至体罚孩子。这样不仅错失了诊治的重要时机，还会给孩子带来额外的压力，破坏亲子关系，不利于孩子的心理健康。

“努力营造温馨和谐的家庭环境”

应如何预防或减少儿童青少年心理健康问题的发生？

多位受访业内人士建议，需要家庭、学校、社会三方共同努力，注重“内外兼修”。相关部门应继续推进“双减”，减轻儿童青少年学业负担，缓解其心理压力；学校应更加重视心理健康课程，加强心理疏导，科学合理安排课间休息和文体活动；家长应树立全面的成长观，用长远的眼光培养孩子可持续发展能力，多花时间陪伴孩子，而不是“胆小怕事”。

北京某医院心理科主治医师上述建议，从家庭的角度，家长应尽力营造温馨和谐的家庭环境，改变不良的教育方式，避免打骂、讽刺、嘲笑，多与孩子沟通、开导、鼓励，帮助孩子树立自信心，多关注孩子的感受和情绪，试着站在孩子的角度想问题。

“对于学校来说，老师除了关心儿童青少年的学习，还应多关注他们的人际关系，及时发现隐患。对孩子要有耐心，不要动不动就批评、责备甚至打骂孩子。要定期为儿童青少年和家长举办心理健康讲座，帮助及早发现和干预心理问题。”主治医师说。

王小亮还认为，学校有必要举办针对家长和孩子的心理讲座。如果学校心理老师能及时发现和干预一些有情绪障碍的孩子，加强与他们沟通，有时能起到很好的作用，减少抑郁或其他精神障碍的发生。学校也可以考虑用心理量表作为筛查手段，对特定人群进行干预和有效引导。

一位长期关注该领域的业内人士建议，从社会角度看，应鼓励二级以上医院开设青少年心理健康科室，配备精神科医生，力争每个省平均每十万人拥有2至3名专门服务未成年人的精神科医生。同时，不断增加公共医疗供给，通过院校培训、在职培训、继续教育等方式，扩大儿童青少年心理健康专业人才培养，建立相应的人员和薪酬制度。此外，应对全国中小学教师开展心理健康教育培训与考核，增强教师关注学生心理健康的意识。

采访中，也有家长提出疑问：孩子出现心理健康问题，应该去医院精神科就诊，还是寻求心理咨询机构的帮助？

对此，一位医生解释道：我国综合医院的精神科门诊多被称为“心理门诊”或“心身门诊”，与精神专科医院的心理门诊合称精神病门诊，负责收治那些没有精神病症状（即没有幻觉、妄想）或社会功能没有严重受损、主动就诊的患者；而专科医院的精神科门诊主要面对的是严重精神障碍、社会功能严重受损以及不能认识到自己患病的个体。

简单来说，如果个体出现心理健康问题，建议首先到精神科或心理门诊就诊。如果明确个体已经达到心理健康障碍的程度，则应遵照医生的指示进行系统治疗，并在适当的时候寻求心理咨询心理咨询的进一步帮助。（温丽娟 毕然）

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