儿童青少年心理门诊|西安卫生健康委员会微门诊直播：儿童青少年如何筑牢‘心灵防火墙’？

西安因你而美丽 | “科学知识享受健康”西安市卫健委微诊所直播专场于6月27日正式启动。

本系列直播共分为六期。这是该系列的第六篇。主题是“儿童青少年如何筑起‘精神防火墙’？”这期我们特别邀请了陕西省（西安市）精神卫生中心儿童青少年心理科主任钟宜娟，针对儿童青少年心理话题进行网上科普。

儿童和青少年心理健康

什么是儿童和青少年心理健康？

钟主任：对于心理健康的标准，不同的学者有不同的看法。有的学者提出了“心理健康三大标准”，有的学者提出了“心理健康十大标准”。有学者还根据儿童青少年心理活动特点提出了“心理健康六大标准”。这个比较容易记住，包括正常的智力发育、正确认识自己的能力、稳定的情绪、良好的人际关系、稳定协调的性格、遵守规则的热爱生活等。综合以上标准，简单地说，儿童青少年心理健康的核心是：愉快的心情，而心情是由对自我和外界的客观认知和感受产生的。事实上，心理健康是一个动态的过程，而不是静态的。我们所说的心理健康，是指心理状态是一个动态的平衡过程。比如，有时人际关系中会出现一些小矛盾，情绪不稳定。只要时间不长，个人不会有很大的痛苦，只是有一些小麻烦。他可以自己解决，也可以在别人的帮助下解决，表现出“动态平衡”。这样心态就健康了。

钟宜娟 陕西省（西安）精神卫生中心儿童青少年心理科主任

儿童和青少年中较常见的心理健康问题有哪些？

钟主任：心理健康问题包括正常心理和异常心理。从正常心理来看，不同的年龄特征，不同的心理发展特征，心理问题的表现也不同。但他们总体上具有以下共同特征，但在不同年龄段所占比例有所不同。常见的心理问题有以下表现：一是缺乏安全感和幸福感；第二，无法感受到爱和关注；第三，缺乏自信；第四，社交、表达和沟通能力差；第五，适应环境变化的能力差；六是应对挫折的能力差。大家会注意到，我们这里并没有提到常见的抑郁、焦虑症等，而这些心理问题如果长期不解决，就会演变成焦虑抑郁症等。从变态心理学的角度来看，神经发育障碍如由于自闭症和多动症主要表现在幼儿期、学前班和小学低年级，儿童情绪障碍也很常见；青春期前和青春期的突出问题是情绪和行为障碍，如焦虑症、抑郁症、躁郁症及相关障碍等。

哪些因素会引发儿童和青少年的心理健康问题？

钟主任：影响青少年心理健康问题的因素主要是个体因素与环境因素相互作用的结果。个体因素主要包括生物遗传因素、气质特征等，与先天形成有关，构成人的易感性。这里所说的诱发因素主要是指环境因素，包括家庭、学校、伴侣以及社会文化因素。前三个相对容易理解，我们已经了解了很多。社会文化因素主要是媒体和一些压力事件的影响，如亲戚去世、父母离婚、欺凌、受伤或生病、搬迁等。

孩子的哪些行为表明他们有心理问题？有什么信号吗？

钟主任：从广义上讲，当孩子遇到烦恼、不开心、紧张、担心时，就说明他们的心理健康出现了波动。这也是一个值得认真对待的信号。但很多成年人可能会说：这些都是正常的。孩子们不应该被过于溺爱，会等待这些问题自行消失。当然，上述现象对于大多数孩子来说也可以消失。从狭义上讲，一般公众普遍认为心理问题是比较严重的状况。我们建议从生理反应、心理反应、社会反应三个方面来观察。生理信号：孩子身体出现各种不适，但家长带检查没有问题；或者当他们睡眠或食欲不佳时应保持警惕。心理症状包括孩子表现出极度自卑、明显的自嘲、紧张、恐惧等，有时表现出负面情绪，甚至身上有抓伤，要警惕。在社会反应方面，当孩子的同伴关系、师生关系紧张、矛盾较多、迟到、早退、反复请假、不上学时，更需要警惕。无法继续上学或社交是一个大问题。从专业角度来说，社会功能已经受损，可能已经到了患病的状态。

如果儿童或青少年出现心理健康问题，家长应该怎么做？采取哪些应对策略？

钟主任：当发现儿童青少年有心理问题时，无论是广义的心理问题还是狭义的心理问题，家长首先要能够尽快发现问题、识别问题。例如，当你发现孩子烦躁、不开心、自卑、学习状况有问题、或者学习成绩出现波动时，你一定要抽出时间去关注孩子，并了解——与孩子深度沟通。专注于倾听。家长只要能引导孩子，就可以给孩子建议。当家长不知道该怎么办时，可以让孩子找学校心理医生或者带孩子去做心理咨询。这里重要的一点是不要简单说教，比如认为孩子虚伪、孩子不乐观、怕吃苦等，这些都是家长发现孩子有心理问题时的常见反应。一般来说，应对策略之一是从倾听开始。第二个策略是父母无论如何都要表达对孩子的关心和情感。第三个策略：给孩子一个解决方案或者帮助孩子找到解决方案。例如，如果孩子说他在学校不被其他同学接受，家长应该倾听孩子的意见，然后表达对孩子的关心。最后，他们可以帮助孩子学习社交技能或避免人际冲突。最后，不要隐瞒病情，避免就医。向专业心理健康机构寻求帮助是一种安全的方式。

为什么青春期的孩子情绪变化如此之大？

钟主任：了解孩子一定要根据他们的生理年龄，这是心理发展的基础。青春期是指12-18岁的人，有的可能是10岁或更早。理解青春期，需要从大脑基础、心理发育、生理发育三点来理解。青春期大脑发育的特点是，负责思维和认知的大脑皮层还不是很成熟，所以思考不太全面和极端，但负责情绪的边缘系统却非常成熟，所以他们会特别冲动。他们遇到问题时，思考片面，疑虑重重，缺乏控制情绪的方法。这个时候，他们就显得很烦躁。所以可以说，大部分的情绪变化都是由大脑引起的。

从心理发展的角度来看，青春期的主要心理发展任务是自主意识的发展。所谓自主意识，就是开始极度关注自己，思考自己是谁，关心自己在别人心目中的形象，关心自己与他人的差异，要求话语权和话语权。选择。他们追求新奇、独特和个人色彩，有时会做一些标新立异的事情，比如有独特的兴趣爱好、独特的模仿等，这意味着他们已经进入了“第二抵抗期”，而父母还在用以前的方法当你和孩子沟通，或者把自己的意愿强加给孩子时，亲子关系中难免会出现冲突。这就解释了为什么孩子喜欢顶撞父母。

从生理发育的角度来看，青春期时，他们的身体和第二性征逐渐成熟，开始对性产生好奇和吸引。这可能是家长最头疼的问题。由于我们东方文化对性的态度相对保守，当父母发现孩子“早恋”或浏览与性有关的网站时，就会变得焦虑、紧张，却很难与孩子沟通。他们不知道该怎么办，常常采取强制措施。阻止您的孩子从事此类行为。性心理发展受到抑制也是孩子情绪烦躁的主要原因。

青春期的孩子会出现哪些问题呢？如何应对？

钟主任：青春期的突出特点是身心发展不平衡。矛盾突出，主要表现为四对矛盾：生理成熟而心理半成熟（成熟—半成熟）、想要独立却依赖他人（心理断奶—精神依赖）、表现封闭而实想封闭。对理解自己的人持开放态度 开放表达（封闭性-开放性），常常因小成功而产生成就感，但也有突出的挫败感（成就感-挫败感）。在这种冲突中，常见的心理问题包括情绪和行为问题、自卑、烦躁、忧虑、困惑、冲动、厌学、“早恋”、过度使用电子产品、伴随不良行为等。由于青春期认知发展不完善，应对心理问题主要依靠成年人的引导，尤其是学校、家庭和社会环境的影响。应对策略分为三类。一是引导青少年学习自己的应对策略，如引导青少年提高对自己的认识，培养乐观的精神；学习一些社交和沟通技巧，并学习灵活的行为模式，例如改变想法和寻求帮助。第二个重点关注青少年周围的成年人如何反应。指导家长和老师识别心理健康问题并学习帮助儿童和青少年方法。第三个文化环境应对策略以媒体宣传为主，多宣传促进心理健康的方法，少宣传不健康心理健康的后果。

如何界定青少年精神疾病和心理问题？出现精神疾病时如何干预？

钟主任：由于身心发展的不平衡，青春期会产生很多心理冲突和压力，产生自卑、不快乐、烦躁等心理问题。如果心理问题得不到解决或长期困扰，心理问题恶化，就会出现抑郁、焦虑、情绪障碍、双相情感障碍等心理疾病。您可能听说过这些疾病名称。有一个简单的方法来定义它。当心理问题导致个体极度痛苦，影响睡眠和饮食，造成身体不适，妨碍正常学业时，就可能演变成精神疾病。

一旦出现精神疾病，应立即到专业精神卫生机构进行评估、诊断和治疗。在此之前，父母首先要体谅孩子的感受，不要认为这是“虚伪”的。学校也要对学生表达同理心，不要给他们贴上标签，不要过度焦虑。对于家长和学校来说，最重要的是确保学生的安全，例如避免自残、自杀和攻击性行为。经诊治病情缓解后，家长和学校应促进学生社会功能的恢复。比如，家长不应该有“我的孩子生病了，不能上学”的想法，学校也不应该有“学生生病了，返校有危险”的想法。加强医校家合作，正确理解医嘱、诊断证明。 ，最大程度地促进孩子的心理康复。

家长应该如何与青春期的孩子进行有效的沟通呢？

钟主任：有效的沟通必须具备三个要素：你、我、事件。例如，如果父母发现孩子早恋，“你”意味着听孩子的想法，“你”意味着他或她自己的想法，“有事件”意味着谈话的内容总是围绕“早恋”展开。然而，很多父母却把责备、训斥、说教、奉承当作沟通，要求孩子听。如果不听，就觉得沟通不顺利，或者“求”孩子理解他们的辛苦……这里就存在沟通上的误区。真正有效的沟通是一致的沟通。如果父母在与孩子沟通时能做到“三要素”，就一定能够与孩子沟通。比如，如果发现孩子玩游戏时时间管理有问题，首先要听听孩子在玩什么，兴趣在哪里，每次需要多长时间，时间管理问题出在哪里，等等。谈话总是集中在游戏时间管理上；家长接着说，提出有关时间要求的建议，并与您的孩子讨论。在这个过程中，发生了有效的沟通。

家长应该如何帮助孩子走出青春期呢？

钟主任：原则是多引导、少批评、多帮助、少干扰。首先，我们需要将孩子在青春期出现的许多问题正常化，比如谈恋爱、喜欢手机、追求新鲜刺激的事物等。一些青春期的孩子发现面对自己的变化是不可接受的。父母要引导孩子接受自己的改变，对孩子的成长表现出欣赏和喜悦。其次，保持倾听的态度可以有效帮助孩子发泄情绪。第三，关注孩子情绪和行为的变化，发现就找机会与他们沟通。第四，我们要对孩子进行引导。比如早恋这件事，要引导孩子把自己的情感分析成萌芽、懵懂的状态，引导孩子全面地看待自己喜欢的人。最后，在不违反规则和家庭界限的情况下，让孩子有自己独立的表达权和发言权和选择权，比如如何安排学习和娱乐，吃什么，穿什么，怎么穿。打扮等等，当然前提是不打破规矩和家庭界限。如果学校要求穿校服，提醒孩子们不要违反。当父母想要购买昂贵的物品时，父母应该告知孩子家庭的经济承受能力。有时我们会看到一些家长向孩子要手机。前一刻他们说它很贵，后一刻他们又说：“你买了就会上瘾。”孩子们会更加关注后者。简而言之，与其说是孩子的困境，不如说是父母的困境。孩子的成长需要父母学习很多引导方法来陪伴，而父母其实掌握的技能可能并不多。这是一个简单的方法。只要孩子吃得好，睡得好，不迟到早退，不违反校规，无论他可能有什么惊喜。

一些青春期的孩子可能会对学习感到厌倦。如果出现这种情况我们该怎么办？

钟主任：从心理学的角度来看，青少年厌学的原因主要有三个：一是与学习本身有关。任务繁重，长期学习失败，导致信心丧失；当然，这种信心与学习失败时学校、学校等的失败有关。对家庭及周围环境的评价与自我评价都是相关的；二是不良人际关系干扰学习，如同学友谊、情感关系发生冲突，学校发生特殊事件如被欺负等。三是与福利有关。学生厌学了，可以减少家里父母的批评??；获得关注和话语权，满足自己的需求，如玩游戏、购买喜欢的物品等；一些学生还不知不觉地通过厌学来转移家庭矛盾，比如父母之间紧张的关系。面对离婚和孩子厌学的问题，父母的矛盾得到了一定程度的缓解。了解了这些可能的原因后，家长首先知道自己不能只关注学习成绩，更不能因为学习成绩不好而打骂、排斥甚至不尊重。相反，应该关注青少年学生的综合特征，发现他们的优势和特点。家长多关注孩子在学校遇到的困难事件的影响，多询问孩子在学校是否遇到困难，让孩子感受到这些困难。在家庭环境中，也要注意减少家庭矛盾或者有矛盾的话，不要把孩子也卷入其中。简而言之，只有提醒孩子们，学习并不是一种不快乐和低自尊的经历；而是一种学习。学校没有让孩子们面临困难的困难；而家庭环境能让孩子安心学习，孩子就可能喜欢上学、喜欢学习。

青春期孩子厌学有哪些症状？

钟主任：从一般的心理问题来看，一开始都会有一些学习厌学的迹象。比如孩子会表现出学习兴趣下降，言语中表现出厌恶学习，不愿意每天进入学习的状态，想到上学。他看上去很伤心，但他仍然可以正常去学校。这时，家长的反应往往是严厉教育、加大辅导力度。逐渐出现了一些躯体化症状，身体出现各种不适。常见的包括头痛、头晕、胸闷、胸痛、腹痛、腹泻甚至发烧。去医院反复检查没有问题。每天早上我去学校的时候就更明显了。我请了假。身体症状在家就会缓解，给家长一种“装病不想上学”的感觉。父母此时的反应可能仍然是训斥甚至粗暴对待。其实这个时候孩子已经出现了情绪障碍，已经到了精神疾病的地步。厌学也是抑郁、焦虑症的表现。抑郁症儿童的核心症状是情绪低落、兴趣下降、缺乏动力以及各种身体不适。当然，他们无法正常上学；患有焦虑症的孩子的核心症状是对自己的学习或学校感到莫名的或过度的担心，害怕面对学校，无法正常上学。

家长该如何进行有效的引导呢？如何帮助孩子建立安全感？

钟主任：当家长发现孩子厌学时，首先应该了解孩子目前可能遇到的困难。他们可以倾听孩子在学校的感受以及学习给他们带来的感受。从父母的角度来看，首先减少对孩子的负面评价。只有当孩子感受到被爱、被帮助、被接受时，他才会有安全感。父母是孩子坚强的后盾，让他们觉得无论我遇到什么困难，父母都会想办法帮助我。如果孩子有这样的自信，就会建立良好的安全感。

孩子高考后，等待入学的过程是一个非常“折磨”的过程。怎样才能让孩子在这个时期心理更加坚强，从容面对一切挑战呢？

钟主任：这个状态是正常的。接受自己拥有这种状态本身就是一种平静。孩子自己有时也可以通过兴趣活动来缓解问题，丰富自己的生活。家长应该帮助孩子从这种波动的状态中恢复平衡。例如，家长引导孩子从事体育、旅游、培养兴趣爱好等各种兴趣活动。家长也应该敏锐地意识到孩子的这种状态，并与孩子沟通，了解他们的不安、焦虑从何而来，有什么样的想法。大多数想法可能与失败有关，所以大人可以帮助孩子分析失败的利弊以及应对策略，比如调整期望、选择第二或第三职业学校、换专业、或者复读等。提前讨论以及相应的应对方法可能非常重要。一定程度上缓解了这种不安。通过这样的经历，个人变得更坚强。所谓坚强，并不是说不会出现问题，而是你对问题有了合理的认识，重拾稳定的情绪，有灵活的处理方法。力量是应对各种应激过程的体现。

高考后如何有效缓解孩子的压力？

钟主任：首先我们要了解孩子的压力在哪里，才能有针对性地帮助孩子释放压力。有些孩子对于等待结果感到焦虑；有些孩子则对结果感到焦虑。有的是高考失利后的负面情绪；有的彻底“放疯”；还有一些可能与情感有关。成人支持在前两者中非常重要。确信孩子无论成功还是失败，都是孩子努力的结果。指导孩子如果失败的话如何补救。正如刚才提到的，比如调整计划选择第二、第三职校、转专业、或者复读等，提前讨论并有相应的应对方法，可能会在很大程度上缓解这种焦虑。 “让自己疯狂”的父母应该提醒孩子不要出现吸烟、饮酒、睡眠障碍、过度玩游戏甚至撕书等小破坏行为等负面影响。必须有一定的行为界限。家长出国旅游应表明家庭的经济承受能力和旅行时的安全保障。对于情感压力，父母应该抱有愿意倾听孩子的态度，以欣赏的角度看待孩子的情感表达，而不是轻视。在这种情况下，孩子可能不愿意和父母说话。

我经常听到一个词，叫“高考心理学”。在“高考后心理”的影响下，有些孩子会表现出过度放纵的行为。这个时候，父母应该如何有效引导孩子走好人生的每一步呢？

钟主任：过度放纵主要表现为行为无节制，产生负面影响。主要表现为大量吸烟、酗酒、过度应酬、对性关系缺乏控制、生活节奏极度紊乱。家长的指导非常重要。首先，你需要和孩子建立良好的关系。只有关系好了，孩子才能够和父母沟通。例如，你可以表达对孩子日常生活的兴趣，听听孩子在做什么、与谁互动、在哪里玩等；听完后，可以指出孩子的行为问题，帮助设定行为界限，比如不要睡得太晚、忌烟酒等。父母引导孩子走好每一步，并不意味着孩子不能犯错误，也不意味着孩子“走好每一步”，而是有一个陪伴在孩子身边，当孩子犯错、“没有走对的一步”时，提醒、引导。这不是强行扭转。

高考结束后，不排除家庭成员之间会因为压力和紧张而发生一些基于意见的冲突。这个时候我们应该如何建立和谐的亲子关系呢？

钟主任：关于青春期的心理发展特点，上面我们已经讲了很多。因此，想要和谐的亲子关系，首先要尊重、倾听，然后再提出建议。然而，建议不是强制性的。有时候并不是意见冲突破坏了亲子关系，而是当家人意见不同时，处理这种不一致的方式就出现了问题。 。问题是：你要听我的，你什么都不懂，不听的后果你要负责……有负面情绪，有对对方的忽视和不尊重，还有后者才是导致关系破坏的关键点。 。

每天心情不好时如何调节自己？您有什么快速减轻压力和调整的秘诀吗？

钟主任：我首先想说的是，每个人心情不好的时候都有自己的调节方式。如果这些方法以前有效，请继续使用它们。如果没有，您可以尝试新方法，例如我们在这里介绍的方法。

秘诀一：吃、喝、跳舞。吃一些零食，喝一些富含维生素的果汁，做一些休闲运动，甚至原地跳来跳去。不要小看这些小事情，它们会对我们的大脑功能产生一些影响，从而改善我们的情绪。

秘诀二：专注于呼吸。每当心情不好的时候，可以有意识地放慢呼吸，非常缓慢而深长地呼气，集中注意力在呼吸上。当专注于你的呼吸时，最好让你的身体有一个舒适的姿势，比如让自己陷在椅子上、躺在床上等。

第三个秘诀：“1：3规则”，这是培养乐观心态的方法。也就是说，每当你想到一件不快乐的事情时，就会相应地想到三件快乐的事情；或者每当你想到一些让你对某人（包括父母、老师和同龄人）不满意的事情时，请想出关于那个人的三件相应的事情。优点。这就需要激活思维。有时候，当一个人心情不好时，他或她会陷入自己的情绪中，可能无法激活思维。暂时忍受坏心情并没有什么坏处。但当你弄清楚后，你就可以开始思考并尝试一下。这些都是很容易找到的技巧，但是当然，您可以尝试心理健康专家提供的许多专业方法。

网友提问

1、孩子今年17岁，正处于青春期。他不喜欢在家里听任何人说话。家长应该做什么？

钟主任：我们之前已经说过很多了。家长应该明白，由于青春期心理发展，特别是自主意识的发展，进入“第二抵抗期”、不听话是正常现象。首先，父母应该放弃对孩子听话的期望。当孩子进入青春期时，就要做好“他开始不听话了”的心理准备。记住一个原则：多引导，少指责，多帮助，少干涉。

2、孩子总是玩手机，沉迷于游戏。有什么好的办法说服他们吗？

钟主任：建议家长首先与手机和解，了解手机在互联网时代的重要性。他们不应该看到孩子拿着手机就感到焦虑，然后把焦虑转嫁给孩子。我们先来看看孩子为什么喜欢手机。手机满足了孩子们对探索，满足自我发展需求并给孩子有一种归属感的愿望。如果孩子的人际关系较差，手机也可以在一定程度上满足孩子的社会需求。在手机上玩时，通常会得到奖励。他们犯错都没关系。通过在排名过程中获得高分，他们的自我价值感得到满足，并且他们也具有一定程度的选择性。他们可以随心所欲地玩。比较现实生活中父母和学校给孩子的经验，没有理由让孩子不喜欢手机。如果我们的父母可以从手机的某些功能中学习，则可以更换手机。父母要做的是“管理边界的手机”。您可以使用不超过一天的手机玩，但这需要与您的孩子进行交流和讨论。请参阅上面提到的关键点，以实现真正的沟通。讨论应该是渐进的，逐渐的。例如，不要从“每天6个小时”到“每天1小时”。目标必须分为小目标才能实现目标。一旦达成了时间限制，如果孩子不完全遵守了时间限制，则应让孩子有机会尝试犯错。当然，如果父母很有创造力，并且可以创建更多的活动以吸引孩子参加，那么孩子们自然会更接近父母。

3。我的孩子在大学入学考试后非常焦虑，不能饮食良好，不能很好地休息，也无意每天做任何事情。我应该怎么办？

郑：父母必须首先接受孩子的状态。面对生活中的重大测试，这种反应是合理的。让孩子们保持情绪一会儿。父母可以调整饮食结构以改善孩子的食欲。订购您的孩子想吃的食物。只要没有伤害或负面影响，允许孩子以自己的方式表达自己的情绪，而不会干扰他们的情绪。您可以问孩子，您需要我做什么？如果您的孩子愿意说话，您可以问他们他们担心的事情。他们中的大多数人担心在考试中表现不佳的后果。目前，有必要确保孩子是成功还是失败，这是孩子努力的结果。如果情况失败，请指示孩子如何解决情况。如前所述，例如调整计划选择第二或第三个职业学校，更改专业或重复学习等，事先讨论并采用相应的应对方法可能会在很大程度上减轻这种焦虑。

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