情感咨询|婚姻家庭心理问题咨询：如何化解夫妻矛盾，重拾幸福生活？

摘要：本案例为一例婚姻家庭心理问题的综合心理咨询案例。案主因吵架与丈夫分居一个月，因为丈夫过去所作所为心里充满怨恨与不满，不想再继续这样的生活，也希望丈夫能回来与自己和好，但又担心以后无法正常生活。案主陷入双重趋避冲突，导致抑郁焦虑，情绪低落，工作效率下降，睡眠不好。基于认知行为疗法，对案主不良的认知模式和归因方法进行矫正，使案主对过去发生的事情有了新的认识，对自己当前的处境也有了新的认识。一、来访者一般情况 （一）个人信息 贾某，女，36岁，某公司文员，大专以上学历，已婚，无子女，汉族，无宗教信仰，健谈外向，聪明，好胜心强，控制欲强。父母均为城镇退休职工，家中还有一个姐姐，与丈夫分居已一个多月。 （二）精神、身体状况：意识清醒，思维正常，情绪焦虑，完全自控，言行一致，性格稳定，近一个月内入睡困难，睡眠质量差。 （三）社会工作与人际交往：工作时容易分心，效率降低，生活交流基本正常，人际关系无大影响。 二、主诉及个人陈述（包括问题发展过程及求助原因） 主诉：近一个月内情绪不佳，心烦意乱，睡眠质量差。与丈夫分居已一个多月。我和老公的婚姻关系该怎么处理？个人陈述：我28岁结婚，我老公34岁结婚，我们是自由恋爱结婚的。

我和老公都是本地人，父母都是本市人。因为城市生活压力大，我和老公收入低，还没有买房，在外面租房住，还没有生孩子。我和老公结婚八年了，家里大大小小的事情都是我操心，家里的家具电器都是我买的，老公的衣服都是我穿的。老公只知道玩，下班回家还要做饭收拾房间，老公回家却只看电视上网，什么都不做。为此，我和老公经常吵架，但最后我们总是和好。四年前，老公和公司一个女员工有过婚外情，他们一起出去旅游了一周，后来就分手了，那个女员工我也认识。后来老公还向我求情，说那只是玩笑而已，以后再也不会这样了。想到以前老公对我那么好，又考虑到我年纪大了，离婚后一个人生活困难，再婚也不容易，就原谅了老公。前段时间，老公不改恶习，和别的女人关系暧昧，贾氏觉得难以忍受，质问老公，老公却避而不答，说他们只是普通朋友。这让贾氏极其气愤和无奈，每每想到这里，心里就一阵慌乱。有一次她和老公激烈吵架，吵架中她对老公说：“家里的东西都是我买的，你走吧！”老公说“你要走就走”，就离家回了娘家。老公的父母对她也是态度冷淡，两人已经分开一个多月了。天气越来越冷，她想让老公回来继续生活，却又不愿意先主动承认错误；想到丈夫以前做的事，她担心丈夫回来后不会有改变，她觉得自己无法原谅丈夫，心里很纠结，又不能跟朋友说，也不知道该怎么办？来寻求心理咨询的帮助。

3、咨询师的观察和了解：来访者首次来访时，先打电话给咨询师询问简要情况，随后确认了咨询。来访者穿着职业套装，看上去整洁干练，神态自若，回答问题切中要害，配合默契，说话流利。谈及与丈夫的关系时，她焦虑、焦虑，面对现状感到束手无策，不知道该如何应对。4、评估与诊断（心理状态的评估、诊断与鉴别诊断、诊断依据）根据来访者临床资料的整理，来访者自我意识完整，主客观统一，知情意志协调，人格相对稳定，对自身问题有自我认知，主动就医行为。无逻辑思维混乱，无感觉异常，无幻觉、妄想等精神病性症状，迫切渴望改变，希望婚姻问题能尽快得到解决。因此可以排除精神疾病。根据许有信教授提出的神经症和非神经症的三原则，来访者病程在一个月以上三个月以下，得分为1分；精神痛苦程度较轻，负性情绪反应能得到理性控制，行为始终能保持正常；能维持正常的人际交往和工作学习，社会功能效率有所下降，仅受轻微阻碍。神经症得分为3分，神经症诊断不成立。结合来访者在初次访谈中的实际表现和对收集到的临床资料的观察，贾某的心理问题是夫妻关系不和这一现实刺激所激发的。贾某与丈夫关系紧张、矛盾持续存在，过去的矛盾虽然已经过去，但并未得到心理上的缓解和解决，来访者对事件的不良认知和负性情绪的体验仍然存在，近期夫妻矛盾有所加剧。由于面对社会上的同事、家人、朋友，她无法寻求心理沟通帮助，所以才来向心理咨询咨询师寻求帮助，因此，对贾女士的诊断是：由于婚姻关系紧张、矛盾导致的心理障碍，属于一般的心理问题。

五、咨询方案的确定与知情同意 （一）咨询目标 根据以上评估与诊断，与来访者协商确定以下咨询目标： 具体目标与短期目标：改善、缓解目前与丈夫的紧张关系，建立信任的归因，化解对丈夫情感的不信任，缓解来访者的焦虑，纠正其不合理的认知，重新调整“假定的”相处方式，提高健康幸福的婚姻家庭生活满意度。 终极目标与长期目标：建立夫妻间良好的沟通模式，增强夫妻间的适应能力，提高来访者的自我心理调节能力，促进来访者的心理健康发展，完善来访者的人格，提高婚姻生活的满意度和幸福感。 （二）1.双方的权利义务 在心理咨询过程中，咨询者及其监护人的权利与义务： 权利： （1）咨询者可以根据个人意愿选择咨询师： （2）对咨询过程不满意，可以要求更换咨询师： （3）对咨询方案、咨询费用、咨询时间有知情、协商和选择的权利。 义务： （1）遵守咨询机构的有关规定； （2）遵守并执行约定的咨询计划、咨询费用、咨询时间等规定； （3）咨询者应尊重咨询师，遵守预约时间，不迟到，有特殊情况应提前通知咨询师。 咨询过程中咨询师的权利与义务： （1）热爱本职工作，坚定贡献社会的信念，勤奋学习专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与咨询者建立平等、友好的咨询关系。

(2)心理咨询不得基于来访者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等歧视其工作；(3)心理咨询咨询师在建立咨询关系前，必须让来访者了解心理咨询的性质和特点，这项工作可能存在的局限性，以及来访者的权利和义务；(4)心理咨询在与来访者工作时，应当与来访者就工作重点进行讨论、达成共识，必要时(如采用某些疗法)，应当与来访者达成书面协议；(5)心理咨询咨询师与来访者不得发生或者建立咨询以外的任何关系，尽量避免双重关系(尽量不要与熟人、亲戚、朋友、同事建立咨询关系)，不得利用来访者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性做出猥亵的言论或行为； (6)当心理咨询认为自己不适合为某个来访者提供咨询时，应当向来访者作出明确解释，并以负责任的态度将来访者介绍给另外合适的心理咨询或医师； (7)心理咨询应始终严格遵守保密原则。 3.运用的理论与技术： 主要咨询方法和适用原则： 认知行为婚姻治疗。认知行为治疗理论证实，在关系紧张的夫妻中，婚姻认知的差异是明显的。在婚姻中的认知因素中，至少有五种认知因素影响或造成夫妻关系紧张： ①选择性注意； ②归因； ③期望； ④假设； ⑤标准。

这五种认知因素在婚姻的功能中起着重要作用。一般来说，婚姻中夫妻双方在认知和行为上的差异，对于夫妻双方的情感亲密度有着重大的意义。结合求助者贾女士的婚姻实际，可以很好地证明这五个因素是造成贾女士与丈夫关系紧张的原因。贾女士与丈夫同居数年，两人通过自由恋爱相识，自愿结婚，从相识之初就相爱相杀。然而在随后的共同生活中，受到生活中各种琐事的影响，夫妻关系逐渐开始破裂，经常为一些事情争吵，最后出现不和谐，直到丈夫出轨。贾女士想到自己年纪大了，终于原谅了丈夫，但是对于丈夫出轨的原因，她并没有清醒的认识，虽然表面上原谅了他，但是心里并没有真正的放下。每当与丈夫关系紧张时，她就会回忆起过去各种负面的情感经历，觉得丈夫很没用，对她很不好。具体例子：贾先生和贾太太在家庭中经常有各自的“选择性注意”，各自忽略对方认为积极的事情，或者自己正在积极努力的事情，结果，意见分歧就更大了。比如在咨询中了解到，贾先生他们租的房子房租是她丈夫付的，一家人日常生活的食品等用品都是她丈夫买的，水龙头也是她修的，但贾先生对这一切都视而不见，只看到她买的电器家具，还有她给丈夫买的衣服。了解到贾先生所有的衣服都是她自己买的，然后还了解到在贾的婚姻关系中，贾先生有很强的控制欲，丈夫做什么都要符合她的态度和观点。当贾先生和丈夫意见不一致时，贾先生的意见往往占主导地位，丈夫也经常迁就贾先生。

久而久之，贾的丈夫渐渐不再关心家庭事务。在导致贾夫妇分居的争吵中，贾的话语极大地刺激了丈夫的自尊心。在贾的家庭婚姻生活中，贾对对方认为积极的事件，或者自己正在积极努力去做的事情视而不见。结果夫妻之间意见分歧很大，争吵在所难免。认知行为婚姻治疗已证实，问题的归因行为对于夫妻感情的亲密度具有重大意义。归因的重点是分析贾夫妇关系紧张的原因，对已经发生的问题进行解释和评估。认知治疗在治疗工作之初，主张教导求助者掌握认知模式，目的是使求助者最终成为自己的治疗师。认知治疗技术注重人们识别消极的自动思维并及时采取纠正措施，达到缓解消极情绪、构建合理认知方法的目的，帮助求助者实现目标。 （四）实施的步骤（或程序） （1）咨询阶段分为： 1、诊断、评估与建立咨询关系阶段：咨询师通过细心的倾听、充分的尊重和真诚的共情，让来访者感受到被理解和接受，建立良好的咨询关系；通过入院访谈，尽量用开放式问题了解来访者的基本情况，收集资料，评估来访者的心理、行为状况和人格特征，对来访者的心理状况进行评估和诊断，探究来访者内心情感世界中引起困扰的问题，找出来访者当前亟待解决的焦点问题，特别是她存在哪些不合理的信念和应对方式，探究来访者改变的意愿，与来访者约定咨询目标并制定咨询计划，教??导合理的认知模式，教导其识别不正确的认知模式，并进行咨询分析。

2、心理帮助阶段：进一步加深咨询师与来访者的关系，向来访者介绍认知行为婚姻治疗：帮助来访者将注意力集中到与丈夫争吵中的主要问题上，开始解决问题和识别自动思维，在开始认知治疗的同时强化认知模式和自动思维，要求贾女士配合咨询师，关注情绪变化，尽力捕捉她的自动思维，并给予反馈，采用新的认知模式看待她过去和现在的经历，帮助贾女士在共同的婚姻生活中，合理关注婚姻关系中的生活事件，从多个角度分析事件发生的原因。重点关注刘女士对丈夫行为错误的假设。干预的重点是让夫妻一方尽可能的转变视角，站在对方的角度去理解对方的行为，帮助贾女士关注共同婚姻生活中的认知因素和“注意力选择”因素，让案主学会自我分析，重新认识前任丈夫的出轨行为以及夫妻吵架中对方的行为和意义，理解事件中夫妻双方不同的角色，以合理的认知方式关注婚姻关系中的各类事件，主动与丈夫平等沟通，逐步改善与丈夫的关系。3、结束与巩固阶段：巩固前期的咨询成果，帮助案主进一步摆脱原有的不合理认知和思维模式，放弃一些不合理、不现实的标准，重建正确的认知模式，强化之，转向自我认知的改变。让佳了解自己现实中的婚姻标准，经常询问对方的需求和理想，引导来访者将咨询过程中的收获和感受融入到自己的生活、学习和工作中，以新的认知和行为模式与丈夫沟通，使来访者更好地适应现实生活并得到真正的成长，并根据咨询效果评估及时结束咨询关系。

（二）具体咨询流程： 1、第一阶段：诊断、评估与建立咨询关系（第1-2次咨询，4小时）。 A、填写咨询登记表，了解来访者基本情况，介绍咨询中的相关事项及规则，告知咨询关系中双方的权利与义务。 B、通过与来访者的问候、交谈等方式建立良好的咨询关系，收集各方面信息，为实施认知行为婚姻治疗做好准备。 C、引导来访者发现自己的选择性注意，带着有色眼镜看人并过滤掉部分信息，验证来访者的不合理认知，找出主要心理问题； D、向来访者介绍认知行为婚姻治疗，引导并与来访者一起探讨解决其心理问题的方法和途径； 2、第二阶段：心理咨询与帮助阶段（第3-5次咨询，共6小时） A、进一步强化咨询关系。 B. 向来访者深入讲解认知行为婚姻治疗的原理与技术，并运用此技术实施咨询。C. 阐明并展现来访者在既定的婚姻期望标准下选择性注意的行为范式，明确影响和造就来访者行为的内因与外因。D. 发现来访者认知结构中的不合理要素，探究不合理认知结构背后的心理原因，验证并纠正来访者的不合理认知，与来访者一起重建新的认知结构。E. 布置作业：分析自己与老公对同一件事可能存在哪些不同看法？互相交谈，了解对方为什么会这样做，进而纠正自己的假设与归因，让来访者更真实地认识到自身不合理的认知因素，并在实践中尝试践行新的认知结构。

F.让来访者回顾、固定新的认知行为模式，并在现实生活中应用、测试，评估新的认知行为模式的作用，比较认知转变前后的差异，进一步确立认知转变的效果。 3.第三阶段：咨询结束与巩固阶段（第6-7次，共2小时） A.鼓励来访者在现实生活中实践心理咨询的成果，用正确、积极的方式处理婚姻生活中的各种问题。 B.随着来访者能熟练运用新的认知行为模式，逐渐弱化咨询关系，减弱咨询师的指导和干预权力。最后结束咨询关系。 六、咨询效果评价 1、来访者贾女士表示：“我用新的认知模式去看待婚姻生活，了解到了以前没有意识到的问题，发现自己以前的行为方式有很多不妥之处，对丈夫行为的理解有所提高，夫妻关系比咨询前融洽多了，对生活中遇到的事情我会征求、考虑丈夫的意见，丈夫的责任感也增强了，对婚姻的发展深有信心。” 2、对咨询师的评价：通过对贾女士的回访和跟踪，发现基本达到了咨询的预期目标：刘女士与丈夫生活在一起，刘女士的负面情绪得到明显缓解，睡眠质量提高，与丈夫的亲密度增加，夫妻关系不再紧张，对婚姻生活的发展持乐观态度。

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